2012年度遼寧省衛(wèi)生高級職稱考試普通內(nèi)科專業(yè)模擬試題及答案解析(五)
【實驗室及其他檢查】
(一)血、尿常規(guī)及其他常規(guī)檢查
血常規(guī)變化不特異,20%患者出現(xiàn)貧血,多為正細胞正色素型,16%出現(xiàn)白細胞減低,13%出現(xiàn)血小板減少。通過氯化銨負荷試驗可見到約50%患者有亞臨床型腎小管性酸中毒。60%~70%患者血沉增快,只有6%患者C反應蛋白增高。
(二)自身抗體
本病多種自身抗體陽性。45.7%的患者抗核抗體滴度升高,抗SSA、抗SSB抗體的陽性率分別為70%和40%,抗U1RNP抗體和抗著絲點抗體的陽性率均約為5%~10%。43%患者RF陽性,約20%的患者抗心磷脂抗體陽性?筍SA及抗SSB抗體對本病診斷有意義,前者對本病的診斷敏感性高,后者則診斷特異性較強,尤其在有系統(tǒng)性損害的患者,兩者陽性率更高。醫(yī),學全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn近年來有測定抗α-fodrin抗體,協(xié)助診斷可疑患者,但少數(shù)SLE繼發(fā)SS患者亦可出現(xiàn)?苟巨A受體3(M3)抗體是診斷pSS和繼發(fā)性SS的新抗體,可能參與pSS眼于發(fā)生。
(三)高球蛋白血癥quanxiangyun.cn
90%以上的患者有高免疫球蛋白血癥,其特點是多克隆性,可引起皮膚紫癜、血沉快等癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)巨球蛋白血癥或單克隆性高免疫球蛋白血癥,出現(xiàn)這些情況需警惕淋巴瘤的可能。
【診斷與鑒別診斷】
pSS診斷有賴于口干燥癥及干燥性角結(jié)膜炎的檢測、抗SSA和(或)抗SSB抗體、唇腺的灶性淋巴細胞浸潤。后兩項檢查特異性較強。
(一)診斷標準
2002年修訂的pSS國際分類標準(表9-5-1、2)在診斷pSS中普遍被采用.其診斷敏感性為88.3%~89.5%,特異性為95.2%~97.8%。
(二)鑒別診斷quanxiangyun.cn
由于起病多緩慢,表現(xiàn)多樣,易誤診為RA、SLE和其他一些疾病,因此本病特別需與以下疾病鑒別:
1.SLE pSS多出現(xiàn)在中老年婦女,發(fā)熱(尤其是高熱)不多見,無蝶形紅斑,口眼干明顯,腎小管酸中毒為其常見而主要的‘腎損害,高球蛋白血癥明顯,低補體血癥少見,預后良好。