2012年度廣東省衛(wèi)生高級職稱考試腫瘤內科專業(yè)章節(jié)復習試題—宮頸癌(三)
第一節(jié)宮頸癌
四、病理
一、大體分型
宮頸癌除極早期肉眼不能識別者外，肉眼觀察可分為四型：糜爛型、菜花型、結節(jié)型、潰瘍型
二、宮頸的組織學分類
宮頸癌的組織學分類，主要以腫瘤的組織來源、細胞分化程度及細胞形狀等進行分類。宮頸癌可分為鱗狀細胞癌（包括疣狀鱗癌、乳頭狀鱗癌、淋巴上皮樣癌、梭形細胞癌、囊性基底細胞癌)、腺癌（包括乳頭狀腺癌、內膜樣腺癌、透明細胞癌、粘液細胞癌、漿液性乳頭狀腺癌)及混合癌（腺鱗癌)等。鱗狀細胞癌占絕大多數(shù)，占90%以上；腺癌約占宮頸癌的5%左右；混合癌及其他罕見癌（包括小細胞未分化癌等)占5%以下。有少數(shù)宮頸癌由于細胞分化太差，無法辨認其細胞來源，不能歸入上述幾類者一般稱為末分化癌。
五、 治療醫(yī).學全在線提供quanxiangyun.cn
宮頸癌的治療手段包括手術、放療、化療和多種方式聯(lián)合的綜合治療。眾多研究表明早期宮頸癌患者（I-IIA)單純根治性手術與單純根治性放療兩者治療效果相當，5年生存率、死亡率、并發(fā)癥幾率是相似的。但其中一些具有不良預后因素的患者預后仍較差，5年生存率可下降至50%，甚或更低。影響早期宮頸癌術后預后因素是宮頸局部腫瘤體積大、淋巴結轉移、切緣陽性、脈管瘤栓、宮旁浸潤以及肌層浸潤深度等。臨床研究表明，手術、放療和/或化療三者的合理應用，能有效地改善早期癌的療效。
對于IIB以上中晚期宮頸癌，在過去傳統(tǒng)治療中公認的首選方法是放射治療。近年來，隨著國內外大量的有關宮頸癌同步放化療與單純放療的隨機分組臨床研究的開展，結果表明以順鉑為基礎的同步放化療較單純放療提高了生存率、降低了死亡風險，同步放化療已成為中晚期宮頸癌治療的新模式。
一、手術治療：醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn原位癌主要采用錐切術或全宮切除；Ia1可采用筋膜外擴大子宮切除術；Ⅰa2-Ⅱa期行廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃。
二、放療：適用于各期宮頸癌，但主要應用于Ⅱb以上中晚期患者及早期但不能耐受手術治療者。放療包括體外照射和腔內治療。手術患者如存在手術切緣不凈、有淋巴轉移等，術后需輔助放療。是宮頸的主要治療手段，適應范圍廣，各期均可應用，療效好。宮頸癌的放射治療一腔內照射配合體外照射的方法應用的方法最普遍。醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn
1．放射治療原則
惡性腫瘤的放射治療原則與其他治療手段一樣，要最大限度地殺滅癌細胞，盡最大可能保護正常組織和重要器官，即盡量提高治療效果，降低并發(fā)癥。因此，適當?shù)闹委煿ぞ�、適宜的照射范圍、足夠的照射劑量、均勻的劑量分布、合理的照射體積、個別對待是放射治療的基本要求。
對于決定采用單純放射治療者，必須決定是根性治療還是姑息性治療。放射治療后可望獲得長期生存者采用根治性放射治療。行根治性放射治療時，對腫瘤區(qū)域給以根治劑量照射，由于照射范圍較大，照射劑量也高。因此，對腫瘤附近的正常組織和器官，特別是一些對放射線敏感的組織和器官的防護，就成為治療中的一個重要問題。醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn如果放射治療方案設計不當就容易引起嚴重的后遺癥。姑息性放射治療的目的是為了減輕病人痛苦，延長病人的生存時間。根治性治療與姑息性治療是相對的，在治療過程中可根據(jù)腫瘤及病人情況而互相轉換。
若放射治療作為與手術配合的綜合治療時，要根據(jù)腫瘤情況及病人條件決定是術前放射治療還是術后放射治療。術前放射治療是計劃性的，其目的是通過術前放射治療，降低癌細胞活力或減少種植和擴散的機率；縮小腫瘤范圍，提高手術切除率；殺傷亞臨床病灶，降低局部復發(fā)率。術后放射治療是根據(jù)手術情況決定的，具有影響預后因素：如宮頸局部腫瘤體積大、淋巴結轉移、切緣陽性、脈管瘤栓、宮旁浸潤以及肌層浸潤深度等，可行術后放射治療，以提高療效。
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