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2012年度遼寧省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)資格實踐能力測試普通內(nèi)科考試試題及答案(五)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-15 高級職稱考試論壇


局灶增生性LN:無臨床和嚴(yán)重組織學(xué)病變活動者,可繼續(xù)給予對癥治療或小劑量糖皮質(zhì)激素和(或)CTX,以控制LN活動和阻止病理類型進(jìn)展。如有彌漫性節(jié)段性腎損害、大量蛋白尿、活動性尿沉渣(主要指明顯血尿)和血肌酐升高者,治療同彌漫增殖性LN。醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn
膜性LN:表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿和腎功能穩(wěn)定者可給予對癥治療,控制腎外表現(xiàn);腎病綜合征者則需使用大劑量糖皮質(zhì)激素1mg/(kg•d)聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療。
彌漫增殖性和嚴(yán)重局灶增殖性LN:應(yīng)給予積極的治療,對處于急性期,病情明顯活動的患者,應(yīng)先給予誘導(dǎo)療法,待病情穩(wěn)定,疾病活動得到控制后轉(zhuǎn)入維持治療;顒有寓粜蚅N伴近期內(nèi)腎功能顯著惡化者,可使用甲潑尼龍沖擊治療,15mg/(kg•d),靜脈滴注,1次/天,三次為一療程。必要時2周后可重復(fù)1次,一般不超過3療程。沖擊后常規(guī)激素治療,潑尼松1mg/(kg•d)×8周,此后逐漸減量,直至5~10mg/d維持。常聯(lián)合應(yīng)用CTX(包括CTX沖擊治療),用量及方法見本章前述。醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn對大劑量激素及CTX治療無效或不能耐受者,可用環(huán)孢素或嗎替麥考酚酯,常與中小劑量潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。此型中臨床表現(xiàn)較輕者是否給予免疫抑制治療尚有爭議,一般認(rèn)為低劑量的糖皮質(zhì)激素和(或)細(xì)胞毒藥物可防止。腎功能進(jìn)一步受損。
【預(yù)后】
LN治療后雖能緩解,但易復(fù)發(fā),且有病情逐漸加重的趨勢。近年來由于對LN診斷水平的提高,輕型病例的早期發(fā)現(xiàn)以及糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物的合理應(yīng)用,預(yù)后有明顯改善,LN患者10年存活率已提高到80%~90%。
(李英)

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