2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學系列專業(yè)技術資格普通內科學考試復習試題—系統(tǒng)性紅斑狼瘡(二)
第三章 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
【病理】
主要病理改變?yōu)檠装Y反應和血管異常,它可以出現在身體任何器官。中小血管因IC沉積或抗體直接侵襲而出現管壁的炎癥和壞死,繼發(fā)的血栓使管腔變窄,導致局部組織缺血和功能障礙。受損器官的特征性改變是:①蘇木紫小體(細胞核受抗體作用變性為嗜酸性團塊);醫(yī)學全在線搜集整,理quanxiangyun.cn②“洋蔥皮樣病變”,即小動脈周圍有顯著向心性纖維增生,明顯表現于脾中央動脈,以及心瓣膜的結締組織反復發(fā)生纖維蛋白樣變性,而形成贅生物。此外,心包、心肌、肺、神經系統(tǒng)等亦可出現上述基本病理變化。如作免疫熒光及電鏡檢查,幾乎都可發(fā)現腎病變,WHO將狼瘡腎炎的腎小球病變分為六型(詳見所附的狼瘡腎炎)。
【臨床表現】
臨床癥狀多樣,早期癥狀往往不典型。
(一)全身癥狀
活動期患者大多數有全身癥狀。約90%的患者在病程中出現各種熱型的發(fā)熱,尤以低、中度熱為常見,發(fā)熱應除外感染因素,尤其是在免疫抑制劑治療中出現的發(fā)熱。此外尚可有疲倦、乏力、體重下降等。
(二)皮膚與黏膜
80%患者在病程中出現皮疹,包括頰部呈蝶形分布的紅斑、盤狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血、面部及軀干皮疹,其中以頰部蝶形紅斑最具特征性。與SLE相關的特殊皮膚型紅斑狼瘡有:①亞急性皮膚型紅斑狼瘡(subacute cutaneous 1upus erythematosus,SCLE):皮疹廣泛,位于暴露部位,病變表淺,呈對稱性,有時尚可形成皰狀或大皰狀,愈合不留瘢痕;②深層脂膜炎型(panniculitis-lupus profundus):此型較少見,累及真皮深層及皮下脂肪層,不累及表皮,表現為皮下結節(jié),但有時可與上覆皮膚粘連而將皮膚拉成臍形。40%患者在日曬后出現光過敏,有的甚至誘發(fā)SLE的急性發(fā)作。淺表皮膚血管炎可表現為網狀青斑,30%患者在急性期出現口腔潰瘍伴輕微疼痛,40%患者有脫發(fā),30%患者有雷諾現象。SLE皮疹多無明顯瘙癢,明顯瘙癢者提示過敏,免疫抑制劑治療后的瘙癢性皮疹應注意真菌感染。接受激素和免疫抑制劑治療的SLE患者,若不明原因出現局部皮膚灼痛,醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn有可能是帶狀皰疹的前兆。在免疫抑制和(或)抗生素治療后的口腔糜爛,應注意口腔真菌感染。
(三)漿膜炎
半數以上患者在急性發(fā)作期出現多發(fā)性漿膜炎,包括雙側中小量胸腔積液,中小量心包積液。
(四)肌肉骨骼
關節(jié)痛是常見的癥狀之一,出現在指、腕、膝關節(jié),伴紅腫者少見。常出現對稱性多關節(jié)疼痛、腫。10%的患者因關節(jié)周圍肌腱受損而出現Jaccoud關節(jié)病,其特點為可復的非侵蝕性關節(jié)半脫位,可以維持正常關節(jié)功能,關節(jié)X線片多無關節(jié)骨破壞?梢猿霈F肌痛和肌無力,5%~10%出現肌炎。有小部分患者在病程中出現股骨頭壞死,目前尚不能肯定是由于本病所致,或為糖皮質激素的不良反應之一。