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2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)系列專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)試題(二)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-8 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)系列專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)試題(二)

第二章  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【臨床表現(xiàn)】
流行病學(xué)資料顯示,RA發(fā)生于任何年齡,80%發(fā)病于35~50歲,女性患者約3倍于男性。RA的臨床表現(xiàn)多樣,從主要的關(guān)節(jié)癥狀到關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。RA多以緩慢而隱匿的方式起病,在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱,少數(shù)患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀,以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)則有較急劇的起病,在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)癥狀。
(一)關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn
可分滑膜炎癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn),前者經(jīng)治療后有一定可逆性,但后者一經(jīng)出現(xiàn)很難逆轉(zhuǎn)。RA病情和病程有個(gè)體差異,從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎均可出現(xiàn),常伴有晨僵。
1.晨僵  早晨起床后病變關(guān)節(jié)感覺(jué)僵硬,稱“晨僵”(日間長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)后也可出現(xiàn)),如膠黏著樣的感覺(jué),持續(xù)時(shí)間至少1小時(shí)者意義較大。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供quanxiangyun.cn晨僵出現(xiàn)在95%以上的RA患者。晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正比,它常被作為觀察本病活動(dòng)指標(biāo)之一,只是主觀性很強(qiáng)。其他病因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)晨僵,但不如本病明顯和持久。
2.痛與壓痛  關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀,最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié),其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性,但時(shí)輕時(shí)重,疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛,受累關(guān)節(jié)的皮膚出現(xiàn)褐色色素沉著。
3.關(guān)節(jié)腫  多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起,病程較長(zhǎng)者可因滑膜慢性炎癥后的肥厚而引起腫脹。凡受累的關(guān)節(jié)均可腫脹,常見(jiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝等關(guān)節(jié),亦多呈對(duì)稱性。
4.關(guān)節(jié)畸形  見(jiàn)于較晚期患者,關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。最為常見(jiàn)的晚期關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸(swan neck)”樣及“紐扣花樣(boutonniere)”表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直失去關(guān)節(jié)功能,致使生活不能自理。
5.特殊關(guān)節(jié)
(1)頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)及周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸痛、活動(dòng)受限,有時(shí)甚至因頸椎半脫位而出現(xiàn)脊髓受壓。
(2)肩、髖關(guān)節(jié)其周圍有較多肌腱等軟組織包圍,由此很難發(fā)現(xiàn)腫脹。最常見(jiàn)的癥狀是局部痛和活動(dòng)受限,髖關(guān)節(jié)往往表現(xiàn)為臀部及下腰部疼痛。
(3)顳頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)于1/4的RA患者,早期表現(xiàn)為講話或咀嚼時(shí)疼痛加重,嚴(yán)重者有張口受限。
6.關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將因本病而影響了生活的程度分為四級(jí):I級(jí):能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作;Ⅱ級(jí):可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作,但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限;Ⅲ級(jí):可進(jìn)行一般的日常生活,但參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限;Ⅳ級(jí):日常生活的自理和參與工作的能力均受限。
(二)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)  是本病較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),可見(jiàn)于20%~30%的患者,多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下,如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供quanxiangyun.cn其大小不一,結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱性分布。此外,幾乎所有臟器如心、肺、眼等均可累及。其存在提示本病的活動(dòng)。
2.類風(fēng)濕血管炎  RA患者的系統(tǒng)性血管炎(systemic vasculitis)少見(jiàn),體格檢查能觀察到的有指甲下或指端出現(xiàn)的小血管炎,其表現(xiàn)和滑膜炎的活動(dòng)性無(wú)直接相關(guān)性,少數(shù)引起局部組織的缺血性壞死。眼受累多為鞏膜炎,嚴(yán)重者因鞏膜軟化而影響視力。RF陽(yáng)性的患者可出現(xiàn)亞臨床型的血管炎,如無(wú)臨床表現(xiàn)的皮膚和唇腺活檢可有血管壁免疫物質(zhì)的沉積,亞臨床型血管炎的長(zhǎng)期預(yù)后尚不明確。

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