2012年度新疆維吾爾自治區(qū)普通內科高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指導資料—風濕性疾病(二)
【病史采集和體格檢查】
風濕病是一個涉及多個學科、多個系統(tǒng)的疾病，其正確的診斷有賴于正確的病史采集和全身包括關節(jié)及脊柱的體格檢查。因為風濕病可以分為以關節(jié)損害為主的關節(jié)病，包括RA、OA等，另一類是不限于關節(jié)的多臟器損害的系統(tǒng)性疾病，包括SLE、血管炎、pSS等。詳細詢問關節(jié)病起病方式、受累部位、數(shù)目、疼痛的性質與程度、功能狀況及其演變，同時了解關節(jié)以外的系統(tǒng)受累情況也是必不可少的病史內容。體格檢查除一般內科體格檢查外，必須作肌肉、關節(jié)、脊柱的檢查，包括肌力，關節(jié)腫痛及壓痛部位、程度、關節(jié)畸形，關節(jié)脊柱功能等�？傊�，全面詢問病史和體格檢查是必要的，將有助于臨床醫(yī)師對風濕病患者做出初步診斷并指導進一步輔助檢查的方向。醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn現(xiàn)將常見關節(jié)炎的關節(jié)特點和常見彌漫性結締組織病的特異性臨床表現(xiàn)分別列于表9-1-3和表9-1-4。
【實驗室檢查】
（一)一般性檢查
對風濕病的確診很有幫助。常規(guī)血象、尿液、肝腎功能檢查是必需的，它有助于病情分析，如溶血性貧血、血小板減少、白細胞數(shù)量變化、蛋白尿都可能與CTD有關。而肝腎功能又可為用藥后可能出現(xiàn)的損害和比較打下基礎。
（二)特異性檢查
包括關節(jié)液、血清自身抗體和補體水平。
1．關節(jié)鏡和關節(jié)液的檢查 關節(jié)鏡是通過直視來觀察關節(jié)腔表層結構的變化，目前多應用于膝關節(jié)。本檢查對關節(jié)病的診治和研究均有一定作用，在某些情況下，直視下可以鑒別關節(jié)病的性質，活檢的組織標本病理檢查對疾病的診斷也有重要作用。其治療作用有關節(jié)液引流（化膿性關節(jié)炎)，關節(jié)腔灌洗清除破壞的軟骨碎片、殘物（OA)，滑膜的剔除（RA)等。醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn抽取關節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關節(jié)病變以及導致炎癥性反應的可能原因，如尿酸鹽結晶、焦磷酸鹽結晶和細菌的存在。因此所有抽得的關節(jié)液都要做白細胞的分類與計數(shù)：醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn非炎癥性關節(jié)液的白細胞總數(shù)往往<2000×106/L，中性粒細胞不高；而炎癥性關節(jié)液的白細胞總數(shù)高達20000×106/L以上，中性粒細胞達70％以上，化膿性關節(jié)液不僅外觀呈膿性且白細胞數(shù)更高。光學顯微鏡和偏振光顯微鏡檢查各種結晶是必要的，需要時可做細菌革蘭染色和培養(yǎng)。
2．自身抗體的檢測 對風濕病的診斷和鑒別診斷，尤其是CTD的早期診斷至為重要�，F(xiàn)在應用于風濕病學臨床的主要自身抗體有：
（1)抗核抗體（anti-nuclear antibodies，ANAs)：是抗細胞核內成分的抗體。因為細胞核包含多種成分，所以ANAs其實是抗核內多種物質的抗體譜。quanxiangyun.cn根據(jù)細胞核內各種成分的理化特性和分布部位及其臨床意義，將ANAs分成抗DNA、抗組蛋白、抗非組蛋白和抗核仁抗體四大類。其中抗非組蛋白抗體，是指抗不含組蛋白，而可被鹽水提取的可溶性抗原（extractable nuclear。antigens，ENA)抗體，通常稱抗ENA抗體。
