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2012年度黑龍江省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格職稱普通內(nèi)科考試試題(五)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-2 高級職稱考試論壇

2012年度黑龍江省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格職稱普通內(nèi)科考試試題(五)

【臨床表現(xiàn)】
(一)骨痛和肌無力
輕者無癥狀,僅在X線攝片或BMD測量時(shí)被發(fā)現(xiàn)。較重患者常訴腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常為彌漫性,無固定部位,檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)(點(diǎn))。乏力常于勞累或活動(dòng)后加重,負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。四肢骨折或髖部骨折時(shí)肢體活動(dòng)明顯受限,局部疼痛加重,有畸形或骨折陽性體征。
(二)骨折
常因輕微活動(dòng)、創(chuàng)傷、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒后發(fā)生骨折。多發(fā)部位為脊柱、髖部和前臂,其他部位亦可發(fā)生,如肋骨、盆骨、肱骨甚至鎖骨和胸骨等。醫(yī).學(xué)全在線提供quanxiangyun.cn脊柱壓縮性骨折多見于PMOP患者,可單發(fā)或多發(fā),有或無誘因,其突出表現(xiàn)為身材縮短;有時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性腰痛,臥床而取被動(dòng)體位。髖部骨折多在股骨頸部(股骨頸骨折),以老年性O(shè)P患者多見,通常于摔倒或擠壓后發(fā)生。第一次骨折后,患者發(fā)生再次或反復(fù)骨折的幾率明顯增加。
(三)并發(fā)癥
駝背和胸廓畸形者常伴胸悶、氣短、呼吸困難,甚至發(fā)紺等表現(xiàn)。肺活量、肺最大換氣量和心排血量下降,極易并發(fā)上呼吸道和肺部感染。quanxiangyun.cn髖部骨折者常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡;幸存者生活自理能力下降或喪失,長期臥床加重骨丟失,使骨折極難愈合。
【診斷與鑒別診斷】
(一)診斷
1.診斷線索  ①絕經(jīng)后或雙側(cè)卵巢切除后女性;②不明原因的慢性腰背疼痛;③身材變矮或脊椎畸形;④脆性骨折史或脆性骨折家族史;⑤存在多種OP危險(xiǎn)因素,如高齡、吸煙、制動(dòng)、低體重、長期臥床、服用糖皮質(zhì)激素等。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)  詳細(xì)的病史和體檢是臨床診斷的基本依據(jù),但確診有賴于X線照片檢查或BMD測定,并確定是低骨量[低于同性別PBM的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)以上但小于2.5SD]、OP(低于PBM的2.5 SD以上)或嚴(yán)重OP(OP伴一處或多處骨折)。quanxiangyun.cnOP性骨折的診斷主要根據(jù)年齡、外傷骨折史、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查確立。正、側(cè)位X線片(必要時(shí)可加特殊位置片)確定骨折的部位、類型、移位方向和程度;CT和MRI對椎體骨折和微細(xì)骨折有較大診斷價(jià)值;CT三維成像能清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折;MRI對鑒別新鮮和陳舊性椎體骨折有較大意義。
3.病因診斷  查找其病因(表8-8-1),并對骨折幾率作出預(yù)測。
4.骨代謝轉(zhuǎn)換率評價(jià)  一般根據(jù)骨代謝生化指標(biāo)測定結(jié)果來判斷骨轉(zhuǎn)換狀況。骨代謝生化指標(biāo)分為骨形成指標(biāo)和骨吸收指標(biāo)兩類,前者主要有血清骨源性堿性磷酸酶、骨鈣素和1型膠原羧基前肽等;后者包括尿鈣/尿肌酐比值、吡啶啉、脫氧吡啶啉和血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)等。
(二)鑒別診斷
1.老年性O(shè)P與PMOP的鑒別  在排除繼發(fā)性O(shè)P后,老年女性患者要考慮PMOP、老年性O(shè)P或兩者合并存在等可能,可根據(jù)既往病史、BMD和骨代謝生化指標(biāo)測定結(jié)果予以鑒別。
2.內(nèi)分泌性O(shè)P  根據(jù)需要,選擇必要的生化或特殊檢查逐一排除。甲旁亢者的骨骼改變主要為纖維囊性骨炎,早期可僅表現(xiàn)為低骨量或OP。醫(yī).學(xué)全在線提供quanxiangyun.cn測定血PTH、血鈣和血磷一般可予鑒別,如仍有困難可行特殊影像學(xué)檢查或動(dòng)態(tài)試驗(yàn)。其他內(nèi)分泌疾病均因本身的原發(fā)病表現(xiàn)較明顯,鑒別不難。
3.血液系統(tǒng)疾病  血液系統(tǒng)腫瘤的骨損害有時(shí)可酷似原發(fā)性O(shè)P或甲旁亢,此時(shí)有賴于血PTH、PTH相關(guān)蛋白(PTHrP)和腫瘤特異標(biāo)志物測定等進(jìn)行鑒別。
4.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤  轉(zhuǎn)移性骨腫瘤(如肺癌、前列腺癌、胃腸癌等)或原發(fā)性骨腫瘤(如多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤軟骨肉瘤等)的早期表現(xiàn)可酷似OP。醫(yī) 學(xué)全在線quanxiangyun.cn當(dāng)臨床高度懷疑為骨腫瘤時(shí),可借助骨掃描或MRI明確診斷。
5.結(jié)締組織疾病  成骨不全的骨損害特征是骨脆性增加,多數(shù)是由于I型膠原基因突變所致。臨床表現(xiàn)依缺陷的類型和程度而異,輕者可僅表現(xiàn)為OP而無明顯骨折,必要時(shí)可借助特殊影像學(xué)檢查或I型膠原基因突變分析予以鑒別。
6.其他繼發(fā)性O(shè)P  見表8-8-2。有時(shí),原發(fā)性與繼發(fā)性O(shè)P也可同時(shí)或先后存在,應(yīng)予注意。

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