2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱評(píng)審神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)資料—癲癇(二)
癲癇持續(xù)狀態(tài)
【 病史采集 】
1.癲癇發(fā)病的時(shí)間、用藥治療的情況、發(fā)作的誘因等。
2.意識(shí)障礙:是否呈發(fā)作性、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)、發(fā)作期間意識(shí)是否清醒。
3.抽搐:抽搐的規(guī)律性。
4.伴隨癥狀:發(fā)熱、頭痛、嘔吐、雙眼上視、雙手握拳、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、大小便失禁、顱神經(jīng)損害的癥狀、肢體無(wú)力及精神癥狀。
5.有無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、腦血管病、高血壓病、腦炎、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、動(dòng)脈硬化、腦外傷、中毒、血液病、尿毒癥及其它代謝性疾病病史。
【 物理檢查 】
1.全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、體位、面色、quanxiangyun.cn全身系統(tǒng)檢查。
2.專(zhuān)科檢查:
(1)詳細(xì)檢查意識(shí)水平。
(2)雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射、眼底情況、顱神經(jīng)有無(wú)障礙。
(3)肌力、肌張力。
(4)腱反射、病理反射、腦膜剌激征等。
【 輔助檢查 】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:急查血、小便、大便常規(guī)、血沉、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治觥?
2.器械檢查:
(1)待發(fā)作控制后必要時(shí)作 C T 或M R I 檢查,了解病因決定進(jìn)一步治療。
(2)腰椎穿剌:懷疑顱內(nèi)感染時(shí),必須作腰椎穿剌腦脊液檢查。
(3)腦電圖:病情穩(wěn)定時(shí)可作腦電圖檢查。
(4)腦血管造影:懷疑腦血管畸形時(shí),必須作腦血管造影檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
1.發(fā)作類(lèi)型的診斷:
(1)全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)包括GTCS癲癇持續(xù)狀態(tài)、強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)、陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)和肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。最常見(jiàn)的是GTCS 癲癇持續(xù)狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)的全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,或兩次發(fā)作間意識(shí)不清,或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。發(fā)作時(shí)全身抽搐,呼吸停止,可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫,重者可發(fā)生腦疝死亡。其病死率和致殘率均較高。
(2)全身非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)主要有失神狀態(tài)或小發(fā)作狀態(tài),表現(xiàn)為持續(xù)的不同程度的意識(shí)障礙達(dá)30 分鐘以上,多見(jiàn)于兒童。意識(shí)障礙輕者嗜睡,重者混濁或昏睡,可伴有肌陣攣或自動(dòng)癥。EEG呈3 H z 棘慢波綜合。
(3)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)主要有簡(jiǎn)單部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)狀態(tài),又稱Kojiewnikow癲癇。表現(xiàn)為身體的某一部份持續(xù)不停地抽搐達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天,但無(wú)意識(shí)障礙?蓴U(kuò)展為繼發(fā)性全身性癲癇,發(fā)作終止后可遺留發(fā)作部位的Todd麻痹。
(4)復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的精神錯(cuò)亂和神游,持續(xù)數(shù)日至數(shù)月。事后完全無(wú)記憶。有時(shí)可緊隨一次GTCS 后而發(fā)生,醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn易誤診為GTCS癲癇持續(xù)狀態(tài)。EEG可見(jiàn)顳額葉局限性癇樣放電。
(5)偏側(cè)性癲癇持續(xù)狀態(tài)多見(jiàn)于嬰幼兒,表現(xiàn)為半側(cè)陣攣性抽搐,常伴有同側(cè)偏癱,稱為半身驚厥- 偏癱綜合征(HH 綜合征)。
(6)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日的肌陣攣發(fā)作,多無(wú)意識(shí)障礙,少數(shù)可伴意識(shí)障礙。
(7)新生兒期癲癇持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)多樣而不典型,多為輕微抽動(dòng),肢體奇異的強(qiáng)直動(dòng)作,常由一肢體轉(zhuǎn)移至另一肢體,或?yàn)榘肷沓榇ぐl(fā)作。發(fā)作時(shí)呼吸暫停,意識(shí)不清。具有特征性EEG異常,1~4Hz慢波夾雜棘波,或2~6Hz節(jié)律性棘慢波綜合。