2012年度廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱評(píng)審神經(jīng)內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)資料一
癲 癇
【 病史采集 】
1.癲癇發(fā)病的時(shí)間、用藥治療的情況、發(fā)作的誘因等。
2.意識(shí)障礙:是否呈發(fā)作性、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)。
3.抽搐:抽搐的規(guī)律性。 醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn
4.伴隨癥狀:發(fā)熱、頭痛、嘔吐、雙眼上視、雙手握拳、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、大小便失禁、顱神經(jīng)損害的癥狀、肢體無(wú)力及精神癥狀。
5.有無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、腦血管病、高血壓病、腦炎、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、動(dòng)脈硬化、腦外傷、中毒、血液病、尿毒癥及其它代謝性疾病病史。
【 物理檢查 】
1.全身系統(tǒng)檢查:血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚、心、肺、肝、脾等。
2.專科檢查:
(1) 眼底情況。
(2) 顱神經(jīng)、感覺、肌力、肌張力、生理反射以及病理反射。
【 輔助檢查 】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:血、小便、大便常規(guī)、血沉、肝腎功能、血糖等。
2.器械檢查;
(1) 腦電圖檢查:腦電圖可示棘- 慢波或尖慢波。必要時(shí)可作誘發(fā)試驗(yàn)。腦電圖檢查正常不能排除癲癇診斷。
(2) 頭顱C T 或M R I 檢查:繼發(fā)性癲癇可出現(xiàn)相應(yīng)的改變。
(3) 腰椎穿剌檢查:當(dāng)懷疑顱內(nèi)感染時(shí)可作腰椎穿剌檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
1.發(fā)作類型的診斷:
(1) 全身強(qiáng)直:陣攣性發(fā)作(大發(fā)作):表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失,先為強(qiáng)直性,后為陣攣性痙攣。常伴尖叫一聲、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫、瞳孔散大、持續(xù)數(shù)十秒鐘后痙攣發(fā)作自然停止,進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時(shí)間的頭昏、疲乏、對(duì)發(fā)作過程不能記憶。
(2) 失神性發(fā)作(小發(fā)作):表現(xiàn)為發(fā)作性精神活動(dòng)突然終斷、意識(shí)喪失?砂橛屑£嚁伝蜃詣(dòng)癥。一次發(fā)作歷時(shí)數(shù)秒至十幾秒鐘。腦電圖出現(xiàn)3 次/ 秒棘慢波綜合 。
(3) 單純性部分性發(fā)作:表現(xiàn)為某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作,或感覺異常發(fā)作,意識(shí)清楚,歷時(shí)多短暫。若發(fā)作范圍擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí),quanxiangyun.cn稱杰克森發(fā)作。發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓,稱T o d d 麻痹。
(4) 復(fù)雜性部分發(fā)作:(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作):表現(xiàn)以陣發(fā)性精神癥狀、意識(shí)障礙和自動(dòng)癥為特征。發(fā)作自動(dòng)癥時(shí)病人可無(wú)意識(shí)地重復(fù)一些動(dòng)作,如吸吮、咀嚼、咂咀、搓手、拍掌、轉(zhuǎn)圈、甚至游走、奔跑、自傷、傷人等。
(5) 植物神經(jīng)性(或間腦)發(fā)作:常見有頭痛型、腹痛型、暈厥型、肢痛型、心血管性發(fā)作等。
2.病因診斷:
(1) 原發(fā)性癲癇:系指始終未能找到明確病因者。多為全身性發(fā)作,神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)異常,可有家族史,腦電圖顯示為兩側(cè)對(duì)稱同步放電。