2012年度醫(yī)學(xué)高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試模擬習(xí)題(二)
第一節(jié) 水、鈉代謝失常
水、鈉代謝失常是相伴發(fā)生的,單純性水(或鈉)增多或減少極為少見。臨床上多分為失水(water loss)、水過多(water excess)、低鈉血癥(hyponatremia)和高鈉血癥(hypernatremia)等數(shù)種。
一、失水
失水是指體液丟失所造成的體液容量不足。根據(jù)水和電解質(zhì)(主要是Na+)丟失的比例和性質(zhì),臨床上常將失水分為高滲性失水、等滲性失水和低滲性失水三種。
【病因】
(一)高滲性失水
1.水?dāng)z入不足 ①昏迷、創(chuàng)傷、拒食、吞咽困難,沙漠迷路、海難、地震等致淡水供應(yīng)斷絕;②腦外傷、腦卒中等致渴感中樞遲鈍或滲透壓感受器不敏感。
2.水丟失過多
(1)經(jīng)腎丟失:①中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥、非溶質(zhì)性利尿藥;②糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、高鈣血癥等致大量水分從尿中排出;醫(yī).學(xué)全在線提供quanxiangyun.cn③長期鼻飼高蛋白流質(zhì)等所致的溶質(zhì)性利尿(鼻飼綜合征);④使用高滲葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脫水藥物致溶質(zhì)性利尿。
(2)腎外丟失:①環(huán)境高溫、劇烈運動、高熱等大量出汗;②燒傷開放性治療丟失大量低滲液;③哮喘持續(xù)狀態(tài)、過度換氣、氣管切開等使肺呼出的水分明顯增多(2~3倍)。
(3)水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:劇烈運動或驚厥等使細(xì)胞內(nèi)小分子物質(zhì)增多,滲透壓增高,水轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。
(二)等滲性失水
1.消化道丟失 嘔吐、腹瀉、胃腸引流(減壓、造瘺)或腸梗阻等致消化液丟失。
2.皮膚丟失 大面積燒傷、剝脫性皮炎等滲出性皮膚病變。
3.組織間液貯積 胸、腹腔炎性滲出液的引流,反復(fù)大量放胸、腹水等。
(三)低滲性失水
1.補充水分過多 高滲性或等滲性失水時,補充過多水分。
2.腎丟失 ①過量使用噻嗪類、依他尼酸、呋塞米等排鈉性利尿藥;②腎小管中存在大量不被吸收的溶質(zhì)(如尿素),抑制鈉和水的重吸收;醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn③失鹽性腎炎、急性腎衰竭多尿期、。腎小管性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒;④腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
【臨床表現(xiàn)】
(一)高滲性失水
1.輕度失水 失水多于失鈉,細(xì)胞外液容量減少,滲透壓升高。當(dāng)失水量相當(dāng)于體重的2%~3%時,因渴感中樞興奮而口渴,刺激抗利尿激素釋放,水重吸收增加,尿量減少,尿比重增高。如同時伴有多飲,一般不造成細(xì)胞外液容量不足和滲透壓異常;醫(yī)學(xué)全在線.搜集整理quanxiangyun.cn如伴渴感減退,可因缺乏渴感而發(fā)生高滲性失水。
2.中度失水 當(dāng)失水量達(dá)體重的4%~6%時,醛固酮分泌增加和血漿滲透壓升高,此時口渴嚴(yán)重,咽下困難,聲音嘶。挥行аh(huán)容量不足,心率加快;皮膚干燥、彈性下降;進(jìn)而因細(xì)胞內(nèi)失水,工作效率下降、乏力、頭暈、煩躁。