2012年度醫(yī)學高級職稱普通內(nèi)科專業(yè)人機對話考試仿真習題(一)
【診斷和鑒別診斷】
（一)肥胖癥的診斷標準
根據(jù)所測指標與危險因素和病死率的相關程度，并參照人群統(tǒng)計數(shù)據(jù)而建議，目前國內(nèi)外尚未統(tǒng)一。2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南（試用)》以：BMI值≥24為超重，≥28為肥胖；男性腰圍≥85cm和女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。醫(yī),學全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn2004年中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議代謝綜合征中肥胖的標準定義為BMI≥25。應注意肥胖癥并非單純體重增加，若體重增加是肌肉發(fā)達，則不應認為肥胖；反之，某些個體雖然體重在正常范圍，但存在高胰島素血癥和胰島素抵抗，有易患2型糖尿病、血脂異常和冠心病的傾向，因此應全面衡量。用CT或MRI掃描腹部第4～5腰椎間水平面計算內(nèi)臟脂肪面積時，以腹內(nèi)脂肪面積≥100cm2作為判斷腹內(nèi)脂肪增多的切點。
（二)鑒別診斷
主要與繼發(fā)性肥胖癥相鑒別，如庫欣綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、下丘腦性肥胖、多囊卵巢綜合征等，有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。quanxiangyun.cn藥物引起的有服用抗精神病藥、糖皮質激素等病史。
對肥胖癥的并發(fā)癥及伴隨病也須進行相應檢查，如糖尿病或糖耐量異常、血脂異常、高血壓、冠心病、痛風、膽石癥、睡眠中呼吸暫停以及代謝綜合征等應予以診斷以便給予相應治療。
【治療】
治療的兩個主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強調以行為、飲食、運動為主的綜合治療，必要時輔以藥物或手術治療。繼發(fā)性肥胖癥應針對病因進行治療。各種并發(fā)癥及伴隨病應給予相應處理。
結合患者實際情況制定合理減肥目標極為重要，體重過分和（或)迅速下降而不能維持往往使患者失去信心。醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn一般認為，肥胖患者體重減輕5％～10％，就能明顯改善各種與肥胖相關的心血管病危險因素以及并發(fā)癥。
（一)行為治療
通過宣傳教育使患者及其家屬對肥胖癥及其危害性有正確認識從而配合治療，采取健康的生活方式，改變飲食和運動習慣，自覺地長期堅持，是治療肥胖癥最重要的步驟。
（二)醫(yī)學營養(yǎng)治療醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn
控制總進食量，采用低熱卡、低脂肪飲食。對肥胖患者應制訂能為之接受、長期堅持下去的個體化飲食方案，使體重逐漸減輕到適當水平，再繼續(xù)維持。只有當攝入的能量低于生理需要量、達到一定程度負平衡，才能把貯存的脂肪動員出來消耗掉。由于每公斤身體脂肪含熱量31050kJ（7500kcal)，因而如果每天熱量負平衡達到2070kJ（500kcal)則每15天可使體重減輕1kg。熱量過低患者難以堅持，而且可引起衰弱、脫發(fā)、抑郁、甚至心律失常等，有一定危險性。一般所謂低熱量飲食指每天62～83kJ（15～20kcal)/kg IBW，極低熱量飲食指每天<62kJ（15kcal)/kg IBW。減重極少需要極低熱量飲食，而且極低熱量飲食不能超過12周。飲食的合理構成極為重要，須采用混合的平衡飲食，糖類、蛋白質和脂肪提供能量的比例，分別占總熱量的60％～65％、15％～20％和25％左右，含有適量優(yōu)質蛋白質、復雜糖類（例如谷類)、足夠新鮮蔬菜（400～500g/d)和水果（100～200g/d)、適量維生素和微量營養(yǎng)素。避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等，少吃甜食，少吃鹽。適當增加膳食纖維、非吸收食物及無熱量液體以滿足飽腹感。
（三)體力活動和體育運動醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn
與醫(yī)學營養(yǎng)治療相結合，并長期堅持，可以預防肥胖或使肥胖患者體重減輕。必須進行教育并給予指導，運動方式和運動量應適合患者具體情況，注意循序漸進，有心血管并發(fā)癥和肺功能不好的患者必須更為慎重。盡量創(chuàng)造多活動的機會、減少靜坐時間，鼓勵多步行。
