2012年度兒內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)高級(jí)任醫(yī)師職稱考試復(fù)習(xí)資料—肝硬化
第二節(jié) 肝 硬 化
【 診斷要點(diǎn)】
患者以20~50歲男性多見(jiàn),青壯年患者的發(fā)病多與病毒性肝炎有關(guān),起病和病程可隱伏數(shù)年至十?dāng)?shù)年之久。
具有營(yíng)養(yǎng)障礙,慢性腸道感染、血吸蟲(chóng)病、酗酒,尤其病毒性肝炎,發(fā)現(xiàn)肝脾腫大,質(zhì)地變硬者。
門(mén)脈高壓征象:如食管、胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張等。
肝功能有慢性損害:血清蛋白電泳丙種球蛋白進(jìn)行性增加,白蛋白進(jìn)行性減少,白蛋白、球蛋白比例倒置,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn
肝纖維化的血清標(biāo)志:Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸(HA)及層粘蛋白(LN)的含量可明顯升高。
肝臟活組織病理學(xué)檢查:有假小葉形成者。
【 鑒別診斷 】
早期肝硬化須與慢性肝炎鑒別,尤其與中至重度慢性肝炎的鑒別很困難。后者多有血清酶學(xué)改變,肝臟質(zhì)地中等,表面光滑,B超有輔助鑒別診斷意義。
失代償期肝硬化腹水患者須與結(jié)核性腹膜炎、腹膜癌腫、慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝靜脈閉塞綜合征及縮窄性心包炎等鑒別。鑒別要點(diǎn)為腹水常規(guī)結(jié)合影像學(xué)檢查。
【 治療原則 】醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn
休息:肝功能不良有其它并發(fā)癥者,宜臥床休息。有門(mén)脈高壓征象者,應(yīng)避免劇烈咳嗽,保持大便通暢。
飲食:高蛋白,適量脂肪,富有維生素易消化食物為宜。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供quanxiangyun.cn有血氨增高者,應(yīng)限制蛋白質(zhì);有腹水者,應(yīng)少鹽或無(wú)鹽飲食,忌酒。對(duì)肝硬化腹水患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良而胃腸道功能又嚴(yán)重受損者,可采用胃腸外(靜脈)高營(yíng)養(yǎng)。
藥物治療:
護(hù)肝藥物:維生素B族、C,肌苷、肝太樂(lè)等。
對(duì)癥藥物:鹽酸嗎叮啉、多酶片。
利尿藥:堅(jiān)持聯(lián)合用藥、交替用藥、注意補(bǔ)鉀的原則,可選用安體舒通、氨苯喋啶、雙氫克尿噻、速尿、丁脲胺等。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn
中成藥:大黃 蟲(chóng)丸、復(fù)方丹參片、復(fù)方鱉甲煎丸等。
難治性腹水的治療應(yīng)監(jiān)護(hù)病人24小時(shí)出入水量,脈搏、血壓、呼吸,定期檢測(cè)電解質(zhì)、血清尿素氮、肌酐等,在治療普通肝硬化腹水基礎(chǔ)上,用以下方法(根據(jù)條件選用):
利尿劑+擴(kuò)容方法 首選速尿(每日劑量可達(dá)240mg),20%甘露醇250ml,靜脈滴注,1小時(shí)內(nèi)滴完,同時(shí)用速尿。無(wú)鹽白蛋白:20%白蛋白50ml, 靜滴,一天一次。
自身腹水回輸。
腹腔穿刺放液。
腹腔─頸靜脈分流術(shù)。
5. 并發(fā)癥的治療:失代償臨床過(guò)程中,易并發(fā)上消化道出血、感染、肝性腦病、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂、肝癌及門(mén)脈系統(tǒng)血栓形成,其治療見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。
( 楊大國(guó) )