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2012年度醫(yī)學(xué)系列高級(jí)職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)輔導(dǎo)題庫(kù)—慢性胰腺炎

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-12-24 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度醫(yī)學(xué)系列高級(jí)職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)輔導(dǎo)題庫(kù)—慢性胰腺炎

第十九節(jié)慢性胰腺炎


【病史采集】
1.病因:膽道疾病及其它因素。
2.癥狀:為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)腹痛、消瘦、腹瀉或脂肪瀉,后期可出現(xiàn)腹部囊性包塊,黃疸糖尿病等。
【物理檢查】
上腹部輕度壓痛,與腹痛程度不相稱。并發(fā)假性囊腫時(shí),腹部可捫及表面光整包塊。當(dāng)胰頭顯著纖維化或囊腫壓迫膽總管下段時(shí),可出現(xiàn)黃疸。
【輔助檢查】quanxiangyun.cn
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:
(1)胰腺外分泌功能試驗(yàn):主要有胰泌素試驗(yàn),Lundh試驗(yàn),BT-PABA試驗(yàn),CCK-PI刺激試驗(yàn),結(jié)果顯示胰液分泌量,碳酸氫鹽含量及各種胰消化酶活性減少。
(2)吸收功能試驗(yàn):糞便脂肪和肌纖維檢查顯示中性脂肪、肌纖維及氮含量增高。
(3)胰腺內(nèi)分泌功能測(cè)定:醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理quanxiangyun.cn血清CCK增高,血漿胰多肽(PP)水平下降,部分病例可有尿糖陽(yáng)性,空腹血糖增高,呈糖尿病的耐量曲線或血漿胰島素水平降低。
(4)淀粉酶測(cè)定:慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí),血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一過(guò)性增高。:
2.超聲檢查:胰腺回聲增強(qiáng),胰管有不規(guī)則擴(kuò)張及管壁回聲增強(qiáng);有結(jié)石及鈣化時(shí)可見(jiàn)光團(tuán)與聲影;有囊腫時(shí)可見(jiàn)液性暗區(qū)等。
3.X線檢查:醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn
(1)腹部平片:部分病例可見(jiàn)沿胰腺分布的鈣化斑點(diǎn)或結(jié)石。
(2)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP):可見(jiàn)胰管扭曲變形,狹窄及擴(kuò)張,結(jié)石及梗阻等。
(3)選擇性胰血管造影:顯示胰動(dòng)脈及其分支呈念珠狀改變。
4.CT檢查:顯示胰腺體積增大或縮小,邊緣不清,密度降低,胰腺鈣化影或假囊腫。
【診斷要點(diǎn)】
依據(jù)上述病史,體征及輔助檢查,大部分病例可做出正確診斷。
【鑒別診斷】
1.胰腺癌。
2.膽道疾病。
3.消化性潰瘍。
4.小腸吸收功能不良。
【治療原則】醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理quanxiangyun.cn
1.內(nèi)科治療
(1)去除病因、戒酒、避免飽食。
(2)控制癥狀、止痛。包括:
1)應(yīng)用止痛劑;
2)應(yīng)用胰酶制劑;
3)應(yīng)用H2受體阻滯劑:
①腹腔神經(jīng)叢阻滯。
②內(nèi)鏡治療。
(3)治療并發(fā)癥:
2.外科治療:
手術(shù)指征:醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn
(1)伴有劇烈頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者;
(2)胰腺有假性囊腫并發(fā)癥或有結(jié)石者;
(3)伴有需經(jīng)手術(shù)治療的膽道病變者;
(4)引起總膽管受壓而發(fā)生的阻塞性黃疸者;
(5)不能排除胰腺癌者。
【療效標(biāo)準(zhǔn)】醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn
1.治愈:癥狀、體征消失。
2.好轉(zhuǎn):癥狀、體征基本消失。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】

(劉新民)

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