2012年度湖北省醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格晉升小兒內(nèi)科考試習(xí)題—下消化道出血
下消化道出血
【 病史采集 】
1.糞便帶血或全血便,鮮紅、暗紅或黑糞。
2.出汗、口渴、皮膚蒼白、四肢濕冷、頭暈、心跳加速、血壓下降、休克等。
3.炎癥性腸病、或血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病等全身性疾病既往史。
【 物理檢查 】
1.貧血征象,如面色蒼白、四肢濕冷、口渴、出汗、頭暈、心跳快、血壓下降等。
2.引起出血病因的體征,如發(fā)熱、腹部壓痛、腹部包塊、紫癜等。
【 輔助檢查 】醫(yī),,學(xué)全在.線(xiàn)提.供quanxiangyun.cn
1.糞便常規(guī),隱血試驗(yàn),糞便培養(yǎng)。
2.血常規(guī),凝血酶原時(shí)間。
3.肛門(mén)指診及肛門(mén)鏡檢,結(jié)腸鏡檢查。
4.口服鋇劑下消化道X線(xiàn)檢查或鋇灌腸結(jié)腸造影。
5.放射性核素顯像檢查。
6.選擇性動(dòng)脈造影對(duì)小腸出血診斷意義較大。
7.CT檢查。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn),搜集整,理quanxiangyun.cn
【 診斷要點(diǎn) 】
1.便血或糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.失血性貧血或周?chē)h(huán)衰竭。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)失血及貧血。
4.肛門(mén)指檢或特殊輔助檢查證實(shí)有引起出血的病變存在。
【 鑒別診斷 】
1.與因進(jìn)食某些食物或藥物引起的黑糞鑒別。
2.與呼吸道出血咽下后出現(xiàn)黑糞鑒別。
3.下消化道出血各病因鑒別。
【 治療原則 】醫(yī) 學(xué)全,在線(xiàn).搜集.整理quanxiangyun.cn
1.一般治療:休息,進(jìn)流質(zhì)或少渣半流飲食,監(jiān)測(cè)生命體征。
2.補(bǔ)充血容量:根據(jù)出血量可選用晶體、膠體或輸血。
3.止血: quanxiangyun.cn
(1)止血:1%鹽酸麻黃素加生理鹽水溶液棉球壓迫止血,去甲腎上腺素8mg加冷生理鹽水100ml保留灌腸。
(2)經(jīng)內(nèi)鏡止血 經(jīng)內(nèi)鏡注射、止血夾、電凝、激光、微波等止血。
(3)選擇性動(dòng)脈插管止血 應(yīng)用垂體后葉素灌注或動(dòng)脈栓塞。
4.上述止血措施無(wú)效時(shí)采用手術(shù)治療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】quanxiangyun.cn
1.治愈:出血停止。
2.好轉(zhuǎn):出血量減少或間斷小量出血。
3.未愈:達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者可出院。
( 朱惠明 )