2012年度浙江省醫(yī)學高級專業(yè)技術資格神經內科學考試復習資料(一)
急性播散性腦脊髓炎和急性出血性白質腦炎
【 病史采集 】
1．疫苗接種史：接種疫苗的種類和方式， 接種后反應與此次發(fā)病的間歇時間。
2．病毒感染病史：麻疹、水痘、風疹、腮腺炎、流感、腸炎等，與此次發(fā)病間歇時限、診療經過、確診情況。
3．癥狀：精神癥狀、抽搐發(fā)作、頭痛嘔吐癥狀、視力障礙、肢體活動障礙、不自主運動、腦膜受累癥狀、腦干受累癥狀、脊髓和小腦受累癥狀、周圍神經受累癥狀以及上述癥狀是否伴有意識障礙。
4．對于上述各癥狀描述應包括：出現時間與先后次序、部位醫(yī)學.全在.,線提,供quanxiangyun.cn、性質和程度以及其發(fā)展過程，是否診療及效果。
【 物理檢查 】
1．全身檢查。
2．�？茩z查：力求全面、系統、完善的神經系統檢查。
【 輔助檢查 】
1．實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)，血電解質，腎功能、血糖。腦脊液：了解白細胞變化和蛋白定量，測定γ-球蛋白和IgG，測定寡克隆帶、髓鞘堿性蛋白、抗髓鞘抗體。
2．器械檢查：
（1) 腦電圖；
（2) 視覺、聽覺、腦干、體感誘發(fā)電位。肌電圖。神經傳導速度；
（3) 腦CT掃描；
（4) 腦、脊髓MRI檢查。
【 診斷要點 】
1．大多數病人有疫苗接種感染史（尤其是病毒感染)。
2．多數接種后或感染后1～2周（間歇期)出現神經系統癥狀與體征。
3．實驗室檢查：周圍血象可增高，以中性粒細胞為主。ADEM腦脊液壓力可輕度增高，白細胞數輕度增高，以單核細胞為主，很少超過250×106／L。AHLE以多核細胞為主，細胞數可高達3000×106／L伴紅細胞增多。蛋白輕－中度增加，多為IgG，可出現寡克隆帶，急性期可測出髓鞘堿性蛋白、抗髓鞘抗體。quanxiangyun.cn
4．器械檢查：腦電圖呈彌漫性慢波，多為高波幅4～6HZQ波。視覺、聽覺、腦干誘發(fā)電位可發(fā)現和證實神經系統損害佐證，當周圍神經受損時，肌電圖、神經傳導速度與體感誘發(fā)電位可了解受累證據。腦CT掃描常顯示白質內彌散性、多灶性斑狀或大片低密度區(qū)，在急性期可有明顯增強，腦、脊髓MRI顯示病變?yōu)槎蘐1 長T2信號改變。
【 鑒別診斷 】
1．病毒性腦脊髓炎。
2．感染中毒性腦病。
3．首次發(fā)病的多發(fā)性硬化。
凡診斷不明確者，可做相應檢查。
【 治療原則 】
1．急性期應用大劑量腎上腺皮質類固醇藥物治療，以抑制過度的自身免疫應答，減輕腦和脊髓充血水腫，抑制炎性脫髓鞘過程。注意使用時對其毒副作用監(jiān)測和處理。
2．對癥支持療法：針對顱高壓應予脫水降顱壓，注意水電解質、酸鹼平衡，保持呼吸道通暢。有癲癇發(fā)作者予以抗癲癇治療，及早予以抗生素防治并發(fā)感染等對癥治療。醫(yī),,學全在.線提.供quanxiangyun.cn針對并發(fā)癥予以及時治療關系到病人的預后。
3．恢復期以促進神經功能恢復治療為主。
【 療效標準 】
1．治愈：神經系統受累癥狀、體征消失，輔助檢查恢復正常。并發(fā)癥消失。
2．好轉：絕大多數癥狀與體征好轉、恢復，后遺下智能障礙、癱瘓、癲癇發(fā)作，或并發(fā)癥有好轉。
3．病情無改善，未達到上述標準者屬未愈。
【 出院標準 】
凡達到治愈或好轉，病情相對穩(wěn)定者可出院。對于留下后遺癥者，宜門診長期追蹤治療。
