2012年度浙江省高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格普通外科專業(yè)人機(jī)對話考試復(fù)習(xí)試題(一)
女,25歲,外傷后右側(cè)股骨髁上骨折,在轉(zhuǎn)院途中突然出現(xiàn)患肢劇痛,足背動脈搏動消失,足趾蒼白、麻木發(fā)涼,小腿張力增高,局部有水泡,牽拉足趾引起小腿疼痛。
1.★★★其臨床診斷是
A.骨折移位 B.肌肉損傷過重 C.合并神經(jīng)損傷
D.合并大血管損傷 E.出現(xiàn)骨筋膜室綜合征
本題正確答案:E
題解:骨筋膜室由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜圍成,室壁堅硬(韌)。當(dāng)四肢骨折、特別是前臂或小腿骨折時,引起肌損傷水腫及筋膜下血腫使室內(nèi)容物體積驟增,或肢體擠壓傷、外包扎過緊,使室容積驟減,均可導(dǎo)致室內(nèi)壓力迅速升高。首先靜脈回流障礙使毛細(xì)血管通透性增高,靜脈瘀血和微血管滲出,更加重肌肉水腫及室內(nèi)高壓并形成惡性循環(huán)。若前臂骨筋膜室內(nèi)壓力超過8.7KPa(65mmHg),小腿骨筋膜室內(nèi)壓力超過7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小動脈即關(guān)閉。一般肌肉缺血2~4小時后麻痹、8~12小時后完全壞死。整個過程演變很快,通常分為三個階段:肌肉供血中斷早期,僅少量肌肉壞死,若能及時恢復(fù)血運(yùn),患肢功能多可保存;繼而肌肉因缺血時間較長而壞死增多,雖積極恢復(fù)血運(yùn),部分壞死肌肉只能經(jīng)瘢痕修復(fù),出現(xiàn)Valkmann缺血性肌攣縮,形成爪形手、爪形足,嚴(yán)重影響患肢功能;quanxiangyun.cn如果完全缺血的肌肉多、時間久,勢必發(fā)生壞疽,尤其是繼發(fā)感染后,最終不得不截肢。
2.★★★最主要的治療措施是
A.給予血管擴(kuò)張藥,消除血管痙攣
B.抬高患肢,以利腫脹消退
C.被動按摩,促進(jìn)循環(huán)
D.做局部麻醉,解除血管痙攣
E.解除局部包扎及外固定物,經(jīng)觀察不見好轉(zhuǎn),切開筋膜減壓
本題正確答案:E
題解:治療須及早作一至數(shù)條長切口,徹底切開患室的深筋膜,分開肌束直抵骨膜,以充分減壓引流,既能有效止痛,又可防止肌肉神經(jīng)缺血壞死。皮膚切口一般不縫合,醫(yī),學(xué).全,在.線quanxiangyun.cn僅以凡士林紗布稀疏填塞、外加多層無菌敷料包扎,待腫脹消退再延期縫合,局部切開減壓引流后,應(yīng)控制感染,并糾正脫水、高血鉀、酸中毒,以防休克、急性腎衰發(fā)生。