2012年度廣東省衛(wèi)生高級職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)考試試題—呼吸衰竭
第十六節(jié) 呼吸衰竭
【 病史采集 】
1.常有急慢性呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物中毒、嚴重感染、休克、創(chuàng)傷、脂肪栓塞、羊水栓塞、吸入剌激性毒性氣體等病史。
2.有低氧血癥和 (或 )高碳酸血癥的表現(xiàn),如呼吸困難:心悸、多汗、頭痛、煩躁、睡眠規(guī)律改變,精神狀態(tài)改變。醫(yī).學全在線提供quanxiangyun.cn
【 物理檢查 】
1.呼吸頻速、鼻翼煽動、輔助呼吸肌活動加強、呼吸節(jié)律紊亂,口唇、皮膚紫紺。
2.意識模糊、淡漠、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安甚至昏迷、瞳孔縮小、球結(jié)膜充血、視乳頭水腫、樸翼樣震顫等。
3.心動過速、高血壓或低血壓、心律紊亂等,有慢性肺心病伴右心功能不全時,劍突下可聞雜音。如原有呼吸系統(tǒng)疾病可有相應(yīng)之肺部體征。
【 輔助檢查 】
1.動脈血氣分析:PaO2<8.0kPa PaCO2正常或>6.67 kPa,常合并酸堿平衡紊亂。
2.血液中紅細胞及血紅蛋白偏高,肝腎功能有程度不等的損害及電解質(zhì)紊亂。
3.X線胸片:胸部原發(fā)病變:醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn如COPD、廣泛肺部疾患、胸腔積液、氣胸等。
4.心電圖:可有心律失常、心肌缺血表現(xiàn)。
【 診斷要點 】
1.有缺氧及二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。
2.血氣分析:PaO2<8.0 kPa,Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2可正常或下降,Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2>6.67 kPa。
3.胸部X線檢查:可有肺部相應(yīng)疾病的表現(xiàn)。
4.有原發(fā)病表現(xiàn)。
5.部分病人可有肝腎功能受損和電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。
【 治療要點 】
1.合理氧療:Ⅰ型呼衰者可給予較高濃度氧,Ⅱ型呼衰者予持續(xù)低流量吸氧,可選用鼻導管或面罩吸氧。
2.解除支氣管痙攣,改善通氣:
(1) β—受體激動劑:霧化吸入沙丁胺醇,可用定量吸入(MDI)每次2~3撳,或0.5%沙丁胺醇1ml加2ml生理鹽水霧化吸入。醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn
(2) 茶堿類藥:靜脈或口服用藥、根據(jù)血茶堿濃度調(diào)整劑量。
(3) 腎上腺皮質(zhì)激素。
3.基礎(chǔ)疾病的治療:
(1) 控制感染:使用敏感抗生素、靜脈給藥。
(2) 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂:呼吸衰竭常伴呼吸性酸中毒,注意低鈉血癥、高鉀血癥、低氯血癥、慎用堿性藥物。
(3) 心衰的治療:以利尿、擴血管藥物為主,強心劑宜用較小劑量(為常規(guī)量的50%~60%)和短效制劑(如西地蘭、地高辛等)。醫(yī).學全在線提供quanxiangyun.cn
4.營養(yǎng)支持療法: 每天應(yīng)靜脈供給1500~3000卡熱量。如病人不能進食,應(yīng)鼻飼流質(zhì)或給予靜脈高營養(yǎng)。
5.對于特別緊急的Ⅱ型呼衰病人,在來不及實施機械通氣時,可先靜滴呼吸興奮劑,同時密切觀察。
( 文舜康 )