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2012年度江蘇省普通內(nèi)科醫(yī)學(xué)副高級(jí)職稱考試資料—原發(fā)性醛固酮增多癥(四)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-21 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度江蘇省普通內(nèi)科醫(yī)學(xué)副高級(jí)職稱考試資料—原發(fā)性醛固酮增多癥(四)

第十四章  原發(fā)性醛固酮增多癥


【治療】
醛固酮瘤的根治方法為手術(shù)切除。特發(fā)性增生者手術(shù)效果差,應(yīng)采用藥物治療。有時(shí)難以確定為腺瘤或特發(fā)性增生,可先用藥物治療,繼續(xù)觀察,定期作影像學(xué)檢查,有時(shí)原來(lái)未能發(fā)現(xiàn)的小腺瘤,在隨訪過(guò)程中可顯現(xiàn)出來(lái)。
(一)手術(shù)治療
切除醛固酮腺瘤。術(shù)前宜用低鹽飲食、螺內(nèi)酯作準(zhǔn)備,以糾正低血鉀,并減輕高血壓。每日螺內(nèi)酯120~240mg,分次口服,待血鉀正常,血壓下降后,醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn減至維持量時(shí),即進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中靜脈滴注氫化可的松100~300mg,術(shù)后逐步遞減,約一周后停藥。腺瘤手術(shù)效果較好,術(shù)后電解質(zhì)紊亂得以糾正,多尿、多飲癥狀消失,大部分患者血壓降至正常,其余患者血壓也有所下降。
(二)藥物治療醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn
對(duì)于不能手術(shù)的腫瘤患者以及特發(fā)性增生型患者,用螺內(nèi)酯治療,用法同手術(shù)前準(zhǔn)備。長(zhǎng)期應(yīng)用螺內(nèi)酯可出現(xiàn)男子乳腺發(fā)育、陽(yáng)痿,女子月經(jīng)不調(diào)等不良反應(yīng),可改為氨苯蝶啶阿米洛利,以助排鈉潴鉀。必要時(shí)加用降血壓藥物。醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn
鈣拮抗藥可使一部分原醛癥患者醛固酮產(chǎn)生量減少,血鉀和血壓恢復(fù)正常,因?yàn)槿┕掏暮铣尚枰}的參與。對(duì)特醛癥患者,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可奏效。
對(duì)GRA,可用糖皮質(zhì)激素治療,通常成人用地塞米松每日0.5~1mg,用藥后3~4周癥狀緩解,一般血鉀上升較快而高血壓較難糾正,可加用其他降血壓藥治療,如鈣拮抗藥等。于兒童,地塞米松的劑量約為0.05~0.1mg/(kg•d),也可用氫化可的松12~15mg/m2體表面積,分3次服用,后者對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響較小。
醛固酮癌預(yù)后不良,發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì),化療藥物如米托坦氨魯米特、酮康唑等可暫時(shí)減輕醛固酮分泌過(guò)多所致的臨床癥狀,但對(duì)病程演進(jìn)無(wú)明顯改善。
(陳家倫) 醫(yī)學(xué).全在線quanxiangyun.cn

 

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