2012年度浙江省衛(wèi)生副高級(jí)職稱消化內(nèi)科評(píng)審申報(bào)復(fù)習(xí)材料—肝性腦病
第十五節(jié)肝性腦病
【 病史采集 】
1．神志障礙或行為失常的發(fā)生、發(fā)展過程及嚴(yán)重程度。
2．誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥、便秘、外科手術(shù)、尿毒癥、感染等。
3．嚴(yán)重肝病、門體分流術(shù)后等。
【 物理檢查 】
1．肝病體征。
2．撲翼樣震顫、肝臭。
3．簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)、定向力、理解能力、肌腱反射及肌張力、錐體索征、病理反射陽(yáng)性。
【 輔助檢查 】
1．血氨。醫(yī),學(xué).全,在.線quanxiangyun.cn
2．腦電圖。
3．有條件可做誘發(fā)電位檢查。
4．其他肝炎病毒標(biāo)志物、肝功能、肝臟B超、CT等檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
肝性腦病的主要診斷依據(jù)為：
1．嚴(yán)重肝病和（或)廣泛門體側(cè)枝循環(huán)。
2．精神紊亂、昏睡或昏迷。
3．肝性腦病的誘因。
4．明顯肝功能損害，血氨增高。
5．撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。
【 鑒別診斷 】
1．精神病。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn
2．糖尿病、低血糖。
3．尿毒癥。
4．腦血管意外、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過量等。
【 治療原則 】
1．消除誘因。
2．減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。
（1) 飲食：開始數(shù)日內(nèi)限制蛋白質(zhì)攝入、神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)到40～60克／天。
（2) 灌腸或?qū)a：醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸�；�25%硫酸鎂導(dǎo)瀉。
（3) 口服抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)及乳果糖應(yīng)用。
3．促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。
（1)降氨藥物：谷氨酸鉀和谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴，精氨酸適用于大量腹水的患者。
（2)支鏈氨基酸。
4．其它對(duì)癥治療：
（1)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。
（2)保護(hù)腦細(xì)胞功能及防治腦水腫。
（3)保持呼吸道暢通。
（4)防止出血與休克。
（5)應(yīng)用人工肝支持系統(tǒng)。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：神志清醒，撲翼樣震顫消失，性格行為恢復(fù)正常。
2．好轉(zhuǎn)：神志狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，但不鞏固。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。
（ 鄧聯(lián)民 )
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