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2012年度浙江省小兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)評(píng)審復(fù)習(xí)材料—循環(huán)系統(tǒng)疾病(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-17 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度浙江省小兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師申報(bào)評(píng)審復(fù)習(xí)材料—循環(huán)系統(tǒng)疾病(一)

第三節(jié)   循環(huán)系統(tǒng)疾病


先天性心臟病


    【 病史采集 】
    1. 入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷。
    2. 有無先天性心臟病家族史、母親妊娠早期感染史等。
    3. 生后心臟雜音,紫紺出現(xiàn)時(shí)間。
    4. 有無多汗、氣促、喂養(yǎng)困難、反復(fù)呼吸道感染等病史。
    【 檢    查 】
    1. 入院后1小時(shí)完成體格檢查,伴有心功能不全或其它嚴(yán)重合并癥的病例,入院后15分鐘內(nèi)完成。體檢重點(diǎn):應(yīng)注意心血管雜音的特點(diǎn)、四肢血壓及內(nèi)臟位置。醫(yī)學(xué)全在線搜集整理quanxiangyun.cn
    2. 輔助檢查:心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖檢查;疑難病例可行心導(dǎo)管及其它影像學(xué)檢查;心導(dǎo)管術(shù)前須查肝腎功能、血電解質(zhì)、凝血功能、肝炎病毒血清學(xué)檢查;長期發(fā)熱或疑有心內(nèi)膜炎者,須做血培養(yǎng)及其他有關(guān)檢查。
    【 診    斷 】
    根據(jù)先天性心臟病的病史、體征,結(jié)合相應(yīng)的心電圖、胸片、心臟超聲波和其它影像學(xué)檢查,可初步作出先天性心臟病解剖診斷、功能診斷以及相關(guān)并發(fā)癥診斷。
    【 治療原則 】
    1. 合理安排飲食、活動(dòng),注意防治感染和有關(guān)并發(fā)癥。
    2. 伴有急、慢性心功能不全者,應(yīng)用洋地黃等正性肌力藥物,酌情加用擴(kuò)血管藥、利尿劑;梗阻性先天性心臟病慎用洋地黃;醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作處理以鎮(zhèn)靜、糾酸和解除右室流出道痙攣為主,禁用洋地黃。
    3. 早產(chǎn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,生后早期可試用消炎痛治療;完全性大血管錯(cuò)位、三尖瓣閉鎖等合并嚴(yán)重低氧血癥的患兒,醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供quanxiangyun.cn可采取房隔造口等姑息治療來緩解癥狀,為手術(shù)贏得時(shí)間。
    4. 房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主或肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈弓縮窄等符合指征的病例,可選擇介入治療。
    5. 先天性心臟病多需要手術(shù)治療,手術(shù)年齡視病情而定,有反復(fù)呼吸道感染、缺氧發(fā)作、頑固心衰或低氧血癥、早期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓者,均應(yīng)爭取早期手術(shù)治療。
    6. 發(fā)展到艾森門格綜合征的病例,主張內(nèi)科保守治療。
    7. 病情復(fù)雜,處理困難,須請(qǐng)相應(yīng)?苹蛏霞(jí)醫(yī)生診治。
    【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
    1. 治愈:解剖糾正,血流動(dòng)力學(xué)生理指標(biāo)恢復(fù)正常,臨床癥狀和體征消失。
    2. 好轉(zhuǎn):解剖畸形部分糾正或未糾正,血流動(dòng)力學(xué)生理指標(biāo)基本正;蚝棉D(zhuǎn),臨床癥狀和體征改善。
    3. 無效:解剖未糾正,血液動(dòng)力學(xué)生理指標(biāo)基本無好轉(zhuǎn),臨床癥狀和體征無改善。
    4. 診斷未治:僅作出臨床診斷,未作相關(guān)治療者。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn

( 徐衛(wèi)軍 )

 

 

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