2012年度江蘇省衛(wèi)生類(lèi)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審復(fù)習(xí)資料(二)
高血壓腦病
【 病史采集 】
1．易引起本病的原發(fā)病：急進(jìn)性高血壓、急慢性腎炎、妊娠高血壓綜合征、及嗜鉻細(xì)胞瘤等。
2．誘發(fā)因素：服用某些藥物激發(fā)血壓生高、或長(zhǎng)期服用降壓藥物而突然停藥等。
3．癥狀：
（1) 頭痛：部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等。
（2) 全身癥狀：惡心嘔吐、眼花、抽搐等。
（3) 神經(jīng)癥狀：肢體麻木、偏癱、失語(yǔ)、偏盲、quanxiangyun.cn意識(shí)障礙等。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、全身系統(tǒng)檢查。
2．專(zhuān)科檢查：眼底動(dòng)脈情況、乳頭邊界、有無(wú)出血等；癱瘓分布、肌力、肌張力、病理征等。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．病史：多有高血壓史，急性起病，發(fā)病前12～48小時(shí)往往先有血壓升高，超過(guò)250/150mmHg(33.3/20kPa)或平均動(dòng)脈壓超過(guò)15mmHg(20kPa) 。表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩燥不安、惡心嘔吐、眼花黑朦、抽搐。
2．體征：
（1) 一過(guò)性肢體發(fā)麻、偏癱、失語(yǔ)、偏盲等。
（2) 不同程度的意識(shí)障礙。醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn
（3) 眼底見(jiàn)視乳頭水腫、視網(wǎng)膜火焰樣出血、動(dòng)脈痙攣。
（4) 原發(fā)病的表現(xiàn)：如高血壓心臟病、腎炎、尿毒癥、妊娠高血壓等。
【 鑒別診斷 】
1．腦出血；
2．腦梗塞；
3．蛛網(wǎng)膜下腔出血；
4．尿毒癥性腦��；
5．糖尿病性或低血糖性昏迷。
【 治療原則 】
1．迅速降血壓：一般應(yīng)使血壓降至接近病人平時(shí)血壓水平，不宜過(guò)低�？捎茫�利血平、硝普鈉、氯苯甲噻二嗪等。
2．降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn
3．控制抽搐：首選安定，也可用苯巴比妥鈉、苯妥英鈉。
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