【 治療原則 】
1.排氣治療:及時排氣,使肺及早復(fù)張。肺萎陷大于20%者,可每日或隔日抽氣一次,每次抽氣以不超過800ml為宜。
排氣方法有:
(1)簡易排氣法:
quanxiangyun.cn在病情危重,無專用設(shè)備的情況下, 可用100 ml注射器,在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣。醫(yī)學(xué)全在線
quanxiangyun.cn或用一粗注射針,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小口,插入胸腔排氣。
(2)人工氣胸箱抽氣:可先測胸腔內(nèi)壓力,決定抽氣量,一般抽氣至胸內(nèi)壓保持負(fù)壓。
(3)水封瓶閉式引流:主要用于開放性氣胸及高壓性氣胸。引流管至水面以下1~2cm。直到引流管不再排氣,肺已完全膨脹時,將引流管夾住,再觀察1日無變化即可拔管。
(4)負(fù)壓吸引水封瓶閉式引流:適用于高壓性氣胸、開放性氣胸及液氣胸。在水封瓶排氣管中安裝一個壓力調(diào)節(jié)瓶調(diào)節(jié)負(fù)壓。壓力調(diào)節(jié)管下端離水面8 ~12cm。水封瓶要放置在低于患者胸腔的地方,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔。
2.復(fù)發(fā)性氣胸的治療:除水封瓶引流或負(fù)壓排氣外,可在
肺臟快要全部復(fù)張時進(jìn)行胸膜粘連。用50%
葡萄40ml+ 2%
普魯卡因4ml+抗生素(
四環(huán)素0.5g)經(jīng)引流管胸腔內(nèi)注射,并轉(zhuǎn)動體位,每2~3日給藥一次,直至無氣泡逸出。
quanxiangyun.cn20%滅菌
滑石粉混懸液10ml胸腔內(nèi)注射。多次復(fù)發(fā)還可外科手術(shù)。
3.血氣胸的治療:抽氣排液,或作低位肋間切開水封瓶閉式引流。內(nèi)科治療無效時剖胸手術(shù)止血。
4.慢性氣胸的治療:
支氣管胸膜瘺持續(xù)存在,氣胸維持3個月以上,稱慢性氣胸。可行剖胸探查,外科手術(shù)治療。
5.縱隔氣腫的治療:及時治療氣胸,吸入95%
氧氣以加大縱隔內(nèi)氧氣的濃度,加速縱隔和皮下氣腫的吸收。如病情嚴(yán)重,出現(xiàn)上、下腔靜脈壓迫征像可作胸骨上窩穿刺或皮膚切開排氣。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1.治愈:臨床癥狀如胸痛、咳嗽、呼吸困難消失,氣胸體征消失;X線檢查示肺臟完全復(fù)張,各項并發(fā)癥均已治愈。
2.好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,氣胸體征基本消失;X線檢查示肺臟大部復(fù)張,肺萎陷小于20%。
3.未愈:
quanxiangyun.cn未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),或出現(xiàn)支氣管胸膜瘺者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)病情相對穩(wěn)定者可出院。
( 袁本通 )
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