2012年度廣東省呼吸內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格職稱評(píng)審申報(bào)資料(一)
第十節(jié) 結(jié) 節(jié) 病
【 病史采集 】
癥狀:
1.呼吸系統(tǒng)癥狀:早期常無(wú)明顯癥狀,有時(shí)有少量痰液,偶有咯血。
2.全身癥狀: 低熱、盜汗、食欲不振、體重減輕。
3.胸外癥狀: 胸外表現(xiàn)復(fù)雜多樣,幾乎累及全身各個(gè)系統(tǒng)。
【 物理檢查 】
1.全身檢查: 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、 淺表淋巴結(jié)。
2.?茩z查:
(1) 有否氣管移位,淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大。
(2) 肺部體征:醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn 呼吸頻率、胸廓運(yùn)動(dòng)、觸覺(jué)語(yǔ)顫、羅音。
(3) 心臟體征: 心界、心尖搏動(dòng)、心音、雜音、心包摩擦音、心率、心律。
(4) 有無(wú)皮疹、皮下結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性紅斑、腮腺腫大、肝、脾腫大等。
【 輔助檢查 】
1.血液檢查:
(1) 血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)減少或正常, 嗜酸性粒細(xì)胞可增多。
(2) 血漿蛋白電泳球蛋白增高。
(3) 血鈣、尿鈣增高。
(4) 血清堿性磷酸酶增高。
(5) 血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(SACE)活性測(cè)定: 在急性期增高,可作為活動(dòng)性、激素用量、用藥時(shí)間、停藥的參考指標(biāo)。但SACE 增高也可發(fā)生在其它種類的肉芽腫性疾病。
2.結(jié)核菌素試驗(yàn):結(jié)節(jié)病時(shí)細(xì)胞免疫低下,表現(xiàn)為100u 結(jié)核菌素試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或極弱反應(yīng)。
3. 結(jié)節(jié)病抗原(Kveim)試驗(yàn):陽(yáng)性率65~92%, 因難以獲得滿意的病理材料制備抗原,近年該試驗(yàn)已漸被淘汰。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn
4.X線檢查:
(1) X線胸片:結(jié)節(jié)病伴有胸片異常者約占90%以上,因此X線胸部檢查是發(fā)現(xiàn)本病的主要途徑。
0期:肺部X線檢查陰性。
Ⅰ期:兩肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大。
Ⅱa期:肺門淋巴結(jié)腫大,伴肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)。
Ⅱb期:肺部彌漫性病變,不伴肺門淋巴結(jié)腫大。
Ⅲ期:僅見肺部浸潤(rùn)或纖維化,而無(wú)肺門淋巴結(jié)腫大。
(2) 肺CT:能較準(zhǔn)確的估計(jì)結(jié)節(jié)病的類型、肺間質(zhì)病變的程度和淋巴結(jié)腫大情況。
5.支氣管肺泡灌洗(BALF)檢查:分析BALF的細(xì)胞成分和T淋巴細(xì)胞亞群,對(duì)了解結(jié)節(jié)病的活動(dòng)性及治療效果評(píng)價(jià)有重要意義。
6.肺功能測(cè)定:早期可完全正常,待到肺肉芽腫及纖維組織廣泛增生后可引起限制性通氣功能障礙。并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí),可出現(xiàn)混合性通氣功能障礙。
7.67鎵(67Ga)肺掃描檢查:是反映肺部結(jié)節(jié)病活動(dòng)性較為靈敏的指標(biāo),但尚不足以作為診斷結(jié)節(jié)病的手段。
8.活組織檢查:是確診結(jié)節(jié)病的重要手段。有以下幾種活檢方式
(1) 淺表淋巴結(jié)活檢;
(2) 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢(TBLB):陽(yáng)性率可達(dá)63~97%;
(3) 經(jīng)皮肺穿刺活檢:易引起氣胸及咯血,目前已被TBLB所替代;
(4) 開胸肺活檢及縱膈鏡縱隔淋巴結(jié)活檢。
【 診斷要點(diǎn) 】
1.胸部影像學(xué)檢查顯示雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱腫大,伴或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀片狀陰影。
2.組織活檢證實(shí)或符合結(jié)節(jié)病。
3.Kveim試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)。
4.SACE活性升高。
5.OT或PPD試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性。
6.高血鈣、高尿鈣癥,堿性磷酸酶增高,BALF中T淋巴細(xì)胞及亞群的檢查結(jié)果可作為結(jié)節(jié)病活動(dòng)性的參考。
7.除外結(jié)核病或其它肉芽腫性疾病。 醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn第1、2、3條為診斷的主要依據(jù),第4、5、7 為重要的參考指標(biāo)。