七、臨床分期
0期 |
Tis N0M0 |
|
I期 |
T1-2 N0M0 |
|
Ⅱ期 |
T3 N0M0 |
|
Ⅲ期 |
Tl~3 NlM0 |
|
Ⅳa期 |
T4，任何NM0 |
|
Ⅳb期 |
任何T，任何N，M1 |
八、 治療
（一)外科治療
胰腺癌最有效的治療方法仍然是外科手術。雖然目前外科手術的遠期療效尚不理想，但與放療、化療在胰腺癌治療上的作用相比，外科根治性手術切除了原發(fā)腫瘤；解除了患者膽道梗阻，消除了膽色素對身體的損害；解除了消化道梗阻，利于營養(yǎng)吸收；解除了腫瘤對腹膜后神經(jīng)的侵害，從而解除了病人的疼痛。目前尚未有一種有效的胰腺癌治療方法能夠替代外科手術。Whipple氏手術、胰體尾切除術仍將作為胰腺癌的重要治療手段而沿用。臨床上對于有外科手術切除可能的胰腺癌，應盡最大努力加以手術切除，如此才能取得最好的療效。目前臨床上大部分胰腺癌患者都失去了接受外科根治性手術的機會。姑息性外科治療在這部分病人中將起著主要治療作用。姑息性外科治療可緩解腫瘤引起的黃疸、胃腸道功能排空障礙、腹部疼痛，從而改善病人生存質(zhì)量。
（二)放射治療
80%以上胰腺癌就診時已不能手術，其中40-50%為局部晚期胰腺癌。放射治療是局部晚期胰腺癌的主要治療手段，可以緩解疼痛、提高生存質(zhì)量，延長中位生存期。 醫(yī),,學全在.線提.供quanxiangyun.cn
歐美國家的一系列研究表明，對于局部晚期胰腺癌，5-FU為基礎的同步放化療療效顯著優(yōu)于單純放療或化療。近年來，吉西他濱同步放化療代替了5FU同步放化療，可以更進一步提高中位生存期、中位無進展生存期以及臨床有效率。
健擇同步放化療的放療劑量推薦為DT 50Gy/25次/5周，治療范圍包括腫瘤區(qū)以及轉移的淋巴結，一般不再要求進行淋巴引流區(qū)的預防照射。建議進行三維適形放療或調(diào)強適形放療，以盡量減少雙腎、脊髓、小腸、肝臟的受量。
胰腺癌的放療形式還包括：術中放療、術前放療、中子/重粒子放療等。
絕大部分胰腺癌患者需綜合治療，放療或化療可作為手術切除治療的輔助治療或晚期腫瘤的綜合治療手段之一加以應用。近年來含健擇的聯(lián)合化療對晚期腫瘤取得了一定的療效，作為晚期胰腺癌治療的標準方案；對于無法切除或因各種原因無法手術的胰腺癌可選用放射治療。目前國內(nèi)外應用于胰腺癌放射治療的方法有體外照射、術中照射和近距離后裝治療。針對胰腺癌的化療療效有限，但新藥健擇對胰腺癌的治療顯示出了與眾不同的結果，健擇可以明顯地緩解胰腺癌的疼痛、提高了生活質(zhì)量。
最新版的美國NCCN胰腺癌臨床指南推薦吉西他濱可作為局部晚期胰腺癌的新輔助治療、根治術后的輔助化療和晚期胰腺癌的姑息治療。晚期胰腺癌的解救治療包括化療和最佳支持治療。已經(jīng)證明，對于不能手術切除或轉移的晚期胰腺癌化療可以改善存活。晚期胰腺癌病人如果一般醫(yī)學,全 在線.提 供quanxiangyun.cn情況較好（PS≤2)，無化療禁忌癥，推薦吉西他濱1000mg/m2 ivgtt 超過30分鐘，每周1次，連續(xù)3周，休息1周，直至病情進展，或者病人不能耐受繼續(xù)化療，這是晚期胰腺癌的1線標準治療。近年來的研究表明，吉西他濱聯(lián)合化療對晚期胰腺癌病人可改善存活獲。胰腺癌的最佳支持治療由腫瘤外科、放射治療科和腫瘤內(nèi)科等協(xié)作進行，內(nèi)科治療部分包括營養(yǎng)支持、藥物止痛治療等。如果吉西他濱治療后病情進展，病人又有條件繼續(xù)治療，可考慮參加臨床實驗（包括其它化療藥物或分子靶向治療)。
