2012年度湖北省消化內(nèi)科衛(wèi)生高級專業(yè)技術人員專業(yè)技能考試習題(一)
第四節(jié) 消化性潰瘍
【 病史采集 】
1.誘因:氣候變化,過度勞累和精神緊張,進餐不規(guī)律及刺激性食物,煙酒嗜好及服用非甾體消炎藥(NSAID)。
2.上腹痛:疼痛的部位、嚴重程度、周期性、節(jié)律性、放射部位、緩解方式等。
3.并發(fā)癥:出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。
4.家族史。
5.用藥情況:對抑酸藥物治療的效果。
【 物理檢查 】
1.左鎖骨上淋巴結。
2.腹部體征:醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn壓痛、反跳痛、肌緊張。震水音,胃型及胃蠕動波,肝濁音界,肝脾觸診。
【 輔助檢查 】
1.實驗室檢查:
(1)血常規(guī)。
(2)大便或嘔吐物潛血試驗。
(3)血清胃泌素測定。
(4)幽門螺桿菌檢查。
2.器械檢查:醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn
(1)X線胃鋇餐檢查。
(2)胃鏡檢查或胃粘膜活檢。
(3)疑胃穿孔時胸腹聯(lián)合透視。
【 診斷要點 】
1.慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛,進食或服用抑酸藥可緩解。
2.X線鋇餐檢查見典型龕影。
3.胃鏡及胃粘膜活檢可確診,并可鑒別良惡性潰瘍。
【 鑒別診斷 】醫(yī),學,全,在,線,提,供quanxiangyun.cn
1.功能性消化不良。
2.胃泌素瘤。醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn
3.癌性潰瘍。
【 治療原則 】
1.一般治療:包括精神和生活治療、休息、飲食等。
2.藥物治療:
(1) 抑酸藥物:
1) H2受體拮抗劑:quanxiangyun.cn能阻止組胺與其H2受體結合從而使壁細胞胃酸分泌減少?蛇x用西咪替丁(Cimitidine)、雷尼替丁(Ranitidine)或法莫替丁(Famotidine)。
2) 質(zhì)子泵阻滯劑:抑制壁細胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATP酶,有效減少胃酸分泌,奧美拉唑(Omeprazole),常用劑量為20~40mg/d。
(2) 增強粘膜防御力藥物:
1) 膠體次枸櫞酸鉍:常用120mg/次,4次/d,餐前服,8周為一療程。
2) 硫糖鋁:可選用片劑或混懸液。
3) 前列腺素:合成前列腺素、米索前列醇和恩前列素。
(3) 幽門螺桿菌感染者根除幽門螺桿菌(HP)治療。
3.手術治療:
適應證為:醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn
(1) 大量出血經(jīng)內(nèi)科積極處理無效者;
(2) 急性穿孔;
(3) 器質(zhì)性幽門梗阻;
(4) 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍;
(5) 胃潰瘍疑有癌變。
【 療效標準 】
1.治愈:
(1)癥狀及體征消失;
(2)X線鋇餐檢查龕影消失;
(3)內(nèi)鏡顯示潰瘍愈合或疤痕期。
2.好轉(zhuǎn):醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn
(1)癥狀、體征消失或好轉(zhuǎn);
(2)X線鋇餐檢查龕影縮小;
(3)內(nèi)鏡示潰瘍縮小。
3.未愈:未達到上述標準者。
【 出院標準 】
凡達到臨床治愈或好轉(zhuǎn)者均可出院。