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2012年度甘肅省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術資格心血管內科考試復習資料(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-3 高級職稱考試論壇

2012年度甘肅省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術資格心血管內科考試復習資料(三)

嗜鉻細胞瘤
【 診斷 】
1.臨床特點:
(1)多見于年輕人。
(2)陣發(fā)性高血壓或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加重,并伴兒茶酚胺釋放增多的臨床表現,如頭痛、出汗、心悸、面色蒼白、惡心、震顫、焦慮、腹部不適、視力模糊等。
(3)高血壓伴有代謝亢進和糖代謝紊亂的征象。
(4)血壓波動很大,發(fā)作性高血壓和休克可相間出現。
(5)常因精神刺激、劇烈運動、體位改變、擠壓腫瘤等所誘發(fā),可出現高血壓危象或休克。
(6)可有家族史。
2.有助于確定診斷的特殊檢查:
(1)血漿兒茶酚胺測定。
(2)尿兒茶酚胺測定。醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn
(3)尿VMA排量測定:一般說,非發(fā)作狀態(tài)下血漿腎上腺素、去甲腎上腎素、多巴胺和尿中腎上腺素、去甲腎上腺素、VMA(或MN)含量明顯增高足以確定診斷。
(4)藥物試驗:當激素測定不能確定診斷可考慮行下列試驗:組織胺試驗、胰升糖素試驗、可樂寧抑制試驗、酚妥拉明試驗及試驗性藥物治療。
(5)腫瘤定位:主要靠B超、CT、MRI。另外還可經皮靜脈插管測定腔靜脈不同水平的兒茶酚胺的濃度及用I131間位碘芐胍(MIBG)顯像。
【 治療 】
1.首選外科手術切除腫瘤。
2.內科治療:可選用α-阻滯劑單獨或與β-受體阻滯劑聯合應用。當患者驟發(fā)高血壓危象時,應積極搶救,立即靜脈緩慢注酚妥拉明1~5mg,同時密切觀察血壓。高血壓下降至160/100mmHg,醫(yī),學.全,在.線quanxiangyun.cn左右即停止推注,心律失常者可用β-阻滯劑用其他抗心律失常藥,有心衰者作相應處理。
惡性嗜鉻細胞瘤,除上述藥物控制癥狀外,有骨轉移者對放射治療較敏感,軟組織轉移用放療及化療均無效。有些病人的軟組織癌用環(huán)磷酰胺、長春新堿及氮烯唑胺聯合治療有效。
【 療效標準 】
1.治愈:切除嗜鉻細胞瘤后,病人血壓恢復至正常。
2.好轉:病情明顯好轉,血壓有所下降,但未能達到正常標準。
3.未愈;未達到上述標準者。
【 出院標準 】quanxiangyun.cn
凡達到臨床治愈或好轉,病情相對穩(wěn)定者可出院。

 

 

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