2012年度甘肅省醫(yī)學高級職稱腫瘤內科學專業(yè)考試輔導試題(二)
、 【 鑒別診斷 】
食管癌和賁門癌須與下列疾病鑒別：食管靜脈曲張、食管炎、食管憩室、食管息肉、食管平滑肌瘤、食管良性疤痕性狹窄、食管異物、賁門失弛緩癥等。鑒別有困難者，應依靠病理學診斷。
【 治療原則 】
1．外科治療：病變屬0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者，在病人全身情況許可時，應積極行外科治療。外科手術的進路、途徑、吻合部位、重建方法應取決于病變情況、病人身體條件、以及醫(yī)生的擅長、經驗和習慣等，不作硬性規(guī)定，但應遵循下列原則。
（1)在可能情況下，力求達到腫瘤切除的根治性、淋巴結清除的根治性，切除長度距離病變邊緣5cm以上。
（2)病變廣泛轉移或有明顯外侵不可能行根治性切除時，仍應爭取姑息性切除以達改善生活質量和延長生命的目的，術后再進行放射或藥物治療。醫(yī),學,全,在,線,提,供quanxiangyun.cn術中應對腫瘤殘留灶放置金屬標記，以便術后放療定位。
（3)腫瘤已明顯外侵不能切除時，應根據病人及術中情況，考慮行減癥手術或中止手術。
2．放射治療：
（1)食管癌根治性放射治療：
適應證：
1)病人一般情況在中等以上；
2)病變長度不超過8cm為宜；
3)沒有穿孔或瘺道形成，沒有穿孔前兆或胸背劇痛；
4)可以進食半流或普食；
5)無聲帶麻痹與鎖骨上淋巴結轉移；
6)無遠處轉移；
7)無嚴重的合并癥（包括嚴重心、肺、肝、腎等癥病)；
8)初次治療（僅指放射治療)；
9)爭取有細胞學或病理學診斷依據（特別是表淺癌)。
（2)食管癌姑息性放射治療：
適應證：
1)病人一般情況差（體力狀況3~4級)；
2)病變長度超過8cm；
3)有鎖骨上淋巴結轉移及／或頸淋巴結轉移，及／或聲帶麻痹等；
4)管腔明顯狹窄但仍可吃流質或半流；
5)無劇烈胸痛，Ｘ片顯示無穿孔；
6)減癥治療：醫(yī) 學全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn已有遠處轉移，為了緩解進食困難、氣管受壓產生呼吸困難以及骨轉移疼痛等。
禁忌證：
1)惡液質；
2)已穿孔及／或食管氣管瘺及／或明顯先兆穿孔征象；
3)管腔完全梗阻（滴水不進)；
4)已有遠處轉移。
（3)賁門癌的放射治療：賁門癌一般為腺癌，放射敏感性差，一般僅作姑息治療。
3．外科與放射綜合治療
采用術前和／或術后放射治療，以期消滅或抑制活躍的腫瘤細胞、減少轉移、復發(fā)，從而提高遠期療效。
（1)術前放療能使原發(fā)腫瘤縮小，外侵減輕，從而提高手術切除率和遠期生存率。
適應證：醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn病人無外科和放射治療禁忌證，估計病變有外侵的Ⅱ、Ⅲ期病人尤有必要。
（2)術后放療適用于術中未能根治性切除病灶而腫瘤殘存（金屬標記)或明顯外侵，以及有較多淋巴結轉移者，也適應于術后復發(fā)／轉移病人。
4．化學治療
（1)適應證：化學治療作為食管癌和賁門癌的一種治療方法，主要是用于不宜手術或放療的各期病人；晚期及廣泛轉移的病人以及手術后或放療后鞏固治療及術后或放療后復發(fā)轉移的病人。
（2)推薦常用化療方案：
1)食管癌：
PBV（DDP、BLM、VDS)方案；
PDF（DDP、PYM、5 - FU)方案；
PEF（DDP、VP-16、5 - FU)方案；
PN（DDP、NVB)方案；
PF（DDP、5 - FU)方案。
TPB（TAX、DDP、BLM)方案。
2)賁門癌：FAM（5 - FU、ADM、MMC)方案。
【 療效及出院標準 】
療效標準按WHO實體瘤療效標準判定。診斷明確，主要癥狀消失，病灶已清除者可出院；病灶無法清除，病情相對穩(wěn)定者可在門診繼續(xù)治療。
2012年考試沖刺！醫(yī)學高級職稱考試題庫！
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