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湖北省2012年度普通內科衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱專業(yè)實踐技能考試題庫(四)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-3 高級職稱考試論壇

2012年度湖北省普通內科衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱專業(yè)實踐技能考試題庫(四)


 

第七章  抗利尿激素分泌失調綜合征
抗利尿激素分泌失調綜合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)是指內源性抗利尿激素(ADH,即精氨酸加壓素AVP)分泌異常增多或其活性作用超常,從而導致水潴留、尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥等臨床表現(xiàn)的一組綜合征。
【病因和病理生理】
SIADH常見病因為惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎癥、藥物、外科手術。部分病因不明者稱之為特發(fā)性SIADH。
(一)惡性腫瘤
某些腫瘤組織合成并自主性釋放AVP。最多見者為肺燕麥細胞癌,約80%的SIADH患者是由此所引起。約半數(shù)以上燕麥細胞癌患者的血漿AVP增高,水排泄有障礙,但不一定都有低鈉血癥,是否出現(xiàn)SIADH取決于水負荷的程度。醫(yī)學.全在.,線提,供quanxiangyun.cn其他腫瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細胞肉瘤、十二指腸癌、霍奇金淋巴瘤、胸腺瘤等也可引起SIADH。
(二)肺部感染
肺結核、肺炎、阻塞性肺部疾病等有時也可引起SIADH,可能由于肺組織合成與釋放AVP。另外,感染的肺組織可異位合成并釋放AVP樣肽類物質,具有AVP相似的生物特性。
(三)中樞神經(jīng)病變
包括腦外傷、炎癥、出血、腫瘤、多發(fā)性神經(jīng)根炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等,可影響下丘腦-神經(jīng)垂體功能,促使AVP釋放而不受滲透壓等正常調節(jié)機制的控制,從而引起SIADH。
(四)藥物
如氯磺丙脲、長春新堿、環(huán)磷酰胺卡馬西平、氯貝丁酯、三環(huán)類抗抑郁藥、秋水仙堿等可刺激AVP釋放或加強AVP對腎小管的作用,從而產(chǎn)生SIADH。AVP、DDAVP過量時也可造成SIADH。
由于AVP釋放過多,且不受正常調節(jié)機制所控制,腎遠曲小管與集合管對水的重吸收增加,尿液不能稀釋,游離水不能排出體外,如攝入水量過多,水分在體內潴留,細胞外液容量擴張,血液稀釋,血清鈉濃度與滲透壓下降。醫(yī)學.全在.,線提,供quanxiangyun.cn同時,細胞內液也處于低滲狀態(tài),細胞腫脹,當影響腦細胞功能時,可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本綜合征一般不出現(xiàn)水腫,因為當細胞外液容量擴張到一定程度,可抑制近曲小管對鈉的重吸收,使尿鈉排出增加,水分不致在體內潴留過多。加之容量擴張導致心鈉肽釋放增加,使尿鈉排出進一步增加,因此,鈉代謝處于負平衡狀態(tài),加重低鈉血癥與低滲血癥。醫(yī)學,全 在線.提 供quanxiangyun.cn同時,容量擴張,腎小球濾過率增加,以及醛固酮分泌受到抑制,也增加尿鈉的排出。由于AVP的持續(xù)分泌,雖然細胞外液已處于低滲狀態(tài),但尿滲透壓仍高于血漿滲透壓。
【臨床表現(xiàn)和實驗室檢查】
臨床癥狀的輕重與ADH分泌量有關,同時取決于水負荷的程度。多數(shù)患者在限制水分時,可不表現(xiàn)典型癥狀。但如予以水負荷,則可出現(xiàn)水潴留及低鈉血癥表現(xiàn);颊哐邂c一般低于130mmol/L,尿鈉排出相對增高,一般超過30mmol/L。當血清鈉濃度低于120mmol/L時,可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、軟弱無力、嗜睡,甚而精神錯亂;當血清鈉低于110mmol/L時,出現(xiàn)肌力減退,腱反射減弱或消失、驚厥、昏迷,如不及時處理,可導致死亡。當體內鈉缺失過多時,尿鈉濃度也可降低。醫(yī)學.全在.,線提,供quanxiangyun.cn血漿滲透壓常低于270mOsm/L,而尿滲透壓常高于血漿滲透壓。血清尿素氮、肌酐、尿酸等濃度常降低。血漿AVP相對于血漿滲透壓呈不適當?shù)母咚。本癥一般無水腫。


 

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