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2012年度江蘇省呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格職稱考試題庫(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-28 高級職稱考試論壇

2012年度江蘇省呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格職稱考試題庫(二)


第二節(jié)   慢性阻塞性肺疾病
【 病史采集 】
1.癥狀: 咳嗽、咳痰、氣短、喘息。
2.個(gè)人及職業(yè)史:長期吸煙,吸入粉塵,煙霧或有害氣體。
3.急性發(fā)作:醫(yī).學(xué)全在線提供quanxiangyun.cn氣促加劇,痰量增加,痰膿性程度增加。注意其嚴(yán)重程度,發(fā)作頻度。
【 物理檢查 】
1.肺部過度充氣:桶狀胸,心濁音量縮小,呼吸音降低。
2.氣流受阻:呼吸頻率增快,輔助呼吸肌運(yùn)動,肋緣矛盾運(yùn)動,縮唇呼吸,呼氣相延長。
3.呼吸衰竭:紫紺,震顫,體表靜脈充盈。
4.右心衰竭:心尖抬舉活動,頸靜脈怒張,外周水腫。
5.細(xì)濕羅音:在慢性阻塞性肺疾患病人經(jīng)常聽到,并不一定意味著感染。
【 輔助檢查 】
1.肺功能:確定有無阻塞性通氣功能障礙以及其可逆程度。
2.胸片:肺紋理增加,紊亂等非持異性改變外,主要為肺氣腫改變。肺野透明度增加,橫膈位置低平胸腔前后徑增大。醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理quanxiangyun.cn并發(fā)肺動脈高壓和肺心病者,除右心增大X征象外,還可有肺動脈園錐膨隆,肺門血管影擴(kuò)大,右下肺動脈增寬等改變。
3.動脈血?dú)夥治觯嚎捎械脱跹Y和二氧化碳儲留。
4.痰檢查:嚴(yán)重急性發(fā)作時(shí)需作痰病原學(xué)檢查。
5.血常規(guī)檢查:部分病人可有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。
【 診斷要點(diǎn) 】
1.慢性咳嗽,咳痰至少每年3個(gè)月,連續(xù)2年以上。
2.肺功能檢查顯示有阻塞性通氣功能障礙。
3.胸部X線:肺紋理增多或/和肺氣腫改變,并排除可引起慢性咳嗽的其他病變。
【 鑒別診斷 】醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn
1.與其他能引起慢性咳嗽的疾病,如支氣管擴(kuò)張,肺結(jié)核,肺癌,矽肺或其他塵肺相鑒別。
2.有喘息者應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。但有些COPD患者可合并哮喘或支氣管哮喘合并慢性支氣管炎
【 治療原則 】
1.停止吸煙,避免或防止粉塵、煙霧或有害氣體吸入。
2.支氣管擴(kuò)張劑:注意教會病人正確使用吸入支氣管舒劑,療效欠佳的重要原因之一是吸入技術(shù)不正確。
(1) β-受體激動劑:沙丁胺醇或間羥舒喘寧定量吸入劑100~200ug,或霧化劑2.5~5mg吸入,每天3~4次。主要副作用是大劑量時(shí)可引起肌肉顫震或低血鉀。
(2) 茶堿類藥:緩釋型茶鹼,如舒弗美0.1~0.2/次,每12小時(shí)1次。應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測,理想范圍為10~20ug/l。要注意老年人持續(xù)發(fā)熱心力衰竭和肝功能障礙者,同時(shí)應(yīng)用西米替丁,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,氟喹諾酮類藥物(環(huán)丙氟哌酸等)和口服避孕藥者,都可使茶堿血濃度增加。
3.糖皮質(zhì)激素:有客觀證據(jù)顯示對糖皮質(zhì)激素有反應(yīng)的COPD病人,可使用定量吸入制劑。急性發(fā)作時(shí)可用注射或口服制劑。醫(yī)學(xué)全在線搜集整理quanxiangyun.cn對皮質(zhì)激素有反應(yīng)的定義是:指穩(wěn)定期COPD病人,用強(qiáng)的松30mg/天,連用3周后,F(xiàn)EV1改善超過10%以上。
抗生素:穩(wěn)定期無應(yīng)用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加,痰的膿性程度增加,氣促,應(yīng)考慮抗生素治療。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn
4.其他治療:
(1) 長期氧療:指征:穩(wěn)定期連續(xù)二次動脈血氧分壓低于55mmHg,已戒煙。
(2) 機(jī)械通氣。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供quanxiangyun.cn
慢性阻塞性肺疾病為肺部不可逆器質(zhì)性病變。療效標(biāo)準(zhǔn)為:
1.肺功能已達(dá)最大限度的改善。
2.肺功能下降的速度減緩。
3.改善活動能力,生活質(zhì)量提高。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
1.穩(wěn)定期病人毋需住院。
2.對于急性發(fā)作病人,引起急性發(fā)作的病因(如感染)得到控制。心、肺功能穩(wěn)定,動脈血?dú)夥治鍪綪aO2,PaCO2恢復(fù)至病人穩(wěn)定期的基礎(chǔ)水平。無血酸堿度,電解質(zhì)失衡。

 

 

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