2012年度廣東省衛(wèi)生系列婦產(chǎn)科學(xué)高級主任醫(yī)師職稱專業(yè)實踐能力測試試題(二)
患者23歲,G1P0, LMP1999-09-30,EDC 2000-07-07。停經(jīng)40余天開始出現(xiàn)早孕反應(yīng),孕4個月自覺胎動至今。 2000年6月22日查ALT 315.6U/L,AST 253.4U/L,5天后復(fù)查ALT 391.6U/L,AST 229.0U/L,ALP 266.8U/L,HbsAg(-),HIV(-)。其它化驗正常。近2周皮膚瘙癢。既往體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。于6月30日收住院。查體:BP120/75mmHg,全身皮膚黃染,腹部及四肢散在撓痕、血痂及色素沉著,心肺(-),肝脾不大。胎心140次/分,宮高33cm,腹圍90cm,骨盆正常,無產(chǎn)兆。胎心監(jiān)護為反應(yīng)型。第2天上午B超檢查肝膽胰脾未見異常,予蓖麻油引產(chǎn)餐1劑服用,14:30產(chǎn)婦未感胎動,隨即聽診胎心音不清,觸摸子宮有張力,無陰道流血、流水,B超證實胎死宮內(nèi),17:30出現(xiàn)規(guī)律宮縮,21:50順利娩出一死男嬰,身長50cm,體重2650g,21:52胎盤自娩,表面輕度黃染,未見血塊壓跡,產(chǎn)后出血300ml。產(chǎn)后5天查ALT 84.8U/L,AST 43.7U/L,皮膚黃染及瘙癢減輕,胎盤病理未見異常,胎兒尸檢無畸形,發(fā)育欠佳,雙肺羊水吸入醫(yī),,學(xué)全在.線提.供quanxiangyun.cn,多臟器淤血。產(chǎn)后1個月肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常,黃疸消退,瘙癢緩解。
該病歷最可能的診斷是什么?
其診斷依據(jù)有哪些?
答案
診斷:1、孕39周G1P0;2、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;3、死胎
診斷依據(jù):妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷依據(jù)為,晚期妊娠,皮膚瘙癢2周,查體:全身皮膚黃染,腹部及四肢散在撓痕、血痂及色素沉著,既往體健,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史。醫(yī),學(xué).全,在.線quanxiangyun.cn化驗檢查患者肝酶升高,但是分娩后皮膚瘙癢及黃疸減輕,肝酶逐漸恢復(fù)正常。死胎的診斷依據(jù)為有規(guī)律宮縮前出現(xiàn)胎心消失。
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