【臨床表現(xiàn)】
催乳素瘤為最常見的垂體腫瘤,術(shù)后復(fù)發(fā)率高提示其發(fā)生與下丘腦功能異常有關(guān)。催乳素瘤多見于女性且多為微腺瘤,僅7%~14%可繼續(xù)生長;而在男性多為大腺瘤且腫瘤侵襲性較強,男性表現(xiàn)為性欲減退和陽痿,往往比婦女表現(xiàn)月經(jīng)紊亂要晚15~20年,因而發(fā)現(xiàn)時腫瘤生長已較大,并可壓迫正常垂體組織而有甲狀腺、腎上腺、性腺功能減退。醫(yī)學(xué).全在線
quanxiangyun.cn高催乳素血癥可以抑制排卵或縮短黃體期,引起不育,甚至有的以原發(fā)性閉經(jīng)為表現(xiàn)。妊娠可促使催乳素瘤生長,故部分催乳素瘤患者在產(chǎn)后才能診斷。高催乳素血癥可抑制下丘腦GnRH及垂體促性腺激素的脈沖式和周期性分泌,并阻斷促性腺激素作用于性腺,可有雌激素減少和骨量減少。男性高催乳素血癥可在周圍抑制睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮,使陰莖不能勃起。催乳素瘤尤其是大腺瘤可以壓迫鄰近組織而有視力減退、
視野缺損、眼外肌麻痹等,甚至有顱內(nèi)高壓、
頭痛、
嘔吐等。
【診斷】
催乳素瘤患者血清PRL一般>200μg/L,若>300μg/I。則可肯定,但<200μg/I。時應(yīng)檢查有無藥物(酚噻嗪、三環(huán)類抗抑郁劑、
甲氧氯普胺、α
甲基多巴、雌激素等)的作用、原發(fā)性
甲狀腺功能減退癥、慢性腎衰竭和下丘腦病變等。應(yīng)用CT、MRI掃描下丘腦-垂體區(qū)有助于發(fā)現(xiàn)微小病變。特發(fā)性高催乳素血癥應(yīng)每6月查PRL和CT/MRI,有長期隨訪而自然緩解者。
【治療】
催乳素瘤除了占位性病變的影響外,主要臨床表現(xiàn)與高催乳素血癥是密切相關(guān)的,通過增強多巴胺的抑制作用可以減少催乳素的分泌。溴隱亭為多巴胺受體激動劑,可減少催乳素分泌,恢復(fù)下丘腦-垂體促性腺激素的周期性分泌,恢復(fù)卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性,消除閉經(jīng)和不育。溴隱亭可伴腫瘤縮小。劑量可從每日2.5mg開始,分2次,進食時服,劑量宜逐漸增加,每周增加不超過1.25~2.5mg/d,直到臨床奏效。一般日劑量為2.5~15mg,分2~3次服用。醫(yī)學(xué)全在,線
quanxiangyun.cn若月經(jīng)已來后又出現(xiàn)停經(jīng)3天以上,即應(yīng)檢查是否懷孕,并考慮停藥。溴隱亭可以縮小垂體瘤達1/2,術(shù)前應(yīng)用可便于手術(shù)切除,而術(shù)后長期應(yīng)用可以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和高催乳素血癥,應(yīng)用4~6年以上并無不良反應(yīng);但單獨應(yīng)用藥物治療者,停藥后垂體腫瘤可恢復(fù)到原來大小。
卡麥角林亦可用。催乳素瘤的自然發(fā)展過程尚不清楚,大多數(shù)微腺瘤并不發(fā)展成為大腺瘤,但需要長期隨訪。為解除大腺瘤的壓迫癥狀,宜手木,必要時配合放療和藥物治療。
培高利特作用較溴隱亭強100倍,可使腫瘤縮小,月經(jīng)恢復(fù)正常者達3/4以上,開始藥物治療時應(yīng)限制運動,避免周圍血管擴張而促發(fā)
直立性低血壓。
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