2012年度湖南省醫(yī)學高級職稱婦產(chǎn)科專業(yè)考試模擬題(五)
患者,28歲,G2P0,因“停經(jīng)8+月,皮膚瘙癢2+個月,陰道流液1小時”入院。LMP:2005年8月25日,EDC:2006年6月2日。停經(jīng)早期感惡心嘔吐等早孕反應(yīng),孕5+個月自感胎動。近2+個月來自感皮膚瘙癢,上肢及腋下為甚,無皮膚、鞏膜黃染,無其他不適。查體:T 36.8℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 110/70mmHg,神志清,心肺(-),無雙下肢浮腫。產(chǎn)檢:宮高29cm,腹圍90cm,LOA,頭浮,胎心率128次/min,無宮縮。消毒后內(nèi)診:宮頸消退20%,宮口開大1cm,先露-4,胎膜已破,有羊水從陰道流出,羊水清。B超示:BPD 82cm,F(xiàn)L 57cm,估計體重1347g,胎盤Ⅱ+,羊水指數(shù)為10cm。生化檢查:甘膽酸:41μmol/L,總膽紅素3.1μmol/L,直接膽紅素0.6μmol/L,間接膽紅素2.5μmol/L,AST 18u/L,ALT 14u/L,堿性磷酸酶(AKP)197u/L。分娩后1周,患者瘙癢消退,復(fù)查甘膽酸下降為2μmol/L。醫(yī)學全在線quanxiangyun.cn
該患者的主要診斷是什么?
診斷依據(jù)是什么?
應(yīng)與何種疾病鑒別?
答案:
診斷:1、G2P0,宮內(nèi)孕33周;2、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;3、胎膜早破。
診斷依據(jù):妊娠肝內(nèi)膽汁郁積的診斷依據(jù)為:停經(jīng)8+月,皮膚瘙癢2+個月,生化檢查:甘膽酸41μmol/L,分娩后一周,瘙癢消退,總膽汁酸下降為2μmol/L。胎膜早破的診斷依據(jù)為:陰道流液1+h,產(chǎn)檢:胎膜已破,羊水清。
鑒別診斷:妊娠期急性脂肪肝:常發(fā)生于妊娠晚期,起病急,病情重,病死率高。起病時常有上腹部疼痛、惡心嘔吐等消化道癥狀,進一步發(fā)展為急性肝功能衰竭,醫(yī)學.全在線quanxiangyun.cn表現(xiàn)為凝血功能障礙,出血傾向,低血糖,黃疸,肝昏迷等。肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高,直接膽紅素和間接膽紅素均升高,尿膽紅素常陰性。可出現(xiàn)急性肝功能衰竭。肝臟活檢見嚴重脂肪變性為確診依據(jù)。
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