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2012年度遼寧省衛(wèi)生副高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格腫瘤內(nèi)科學(xué)評(píng)審考試資料(二)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-21 高級(jí)職稱考試論壇


6. 選擇性腹腔動(dòng)脈造影(DSA)腹腔動(dòng)脈選擇性或超選擇性動(dòng)脈造影。
7. 超聲內(nèi)窺檢查(EUS),超聲內(nèi)窺鏡是一種結(jié)合內(nèi)窺鏡和B型超聲技術(shù)的新型探測(cè)儀器可將探頭放置于胃或十二指腸腔,通過內(nèi)窺鏡了解胃腸道內(nèi)部病變的同時(shí),以超聲探頭通過胃腸道壁了解胃腸道壁的情況、胃腸道外器官以及胃腸道周圍淋巴結(jié)狀況。可以顯示胰腺癌腫瘤所處位置,腫瘤浸潤(rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
8. 低張十二指腸造影,胰頭部腫瘤侵及十二指腸時(shí),在低張十二指腸造影像中可產(chǎn)生十二指腸環(huán)內(nèi)緣改變,內(nèi)側(cè)壁壓跡和“雙邊征”,內(nèi)側(cè)黏膜變矮、變平,黏膜皺壁歪斜。胰腺鉤突部腫瘤較大時(shí),十二指腸環(huán)可變大。 (9)針吸細(xì)胞學(xué)檢查,術(shù)前在CT或B超引導(dǎo)下或術(shù)中作胰腺腫塊穿刺針吸細(xì)胞學(xué)涂片檢查常?擅鞔_病變性質(zhì)。
六、鑒別診斷 主要與以下疾病鑒別。急性黃疽性肝炎、慢性胰腺炎、壺腹癌、quanxiangyun.cn膽總管末端癌、十二指腸乳頭癌、膽總管結(jié)石、胰腺囊腺瘤及囊腺癌、胰島素瘤、胃泌素瘤

七、臨床分期


0期

Tis N0M0

I期

T1-2 N0M0

Ⅱ期

T3 N0M0

Ⅲ期

Tl~3 NlM0

Ⅳa期

T4,任何NM0

Ⅳb期

任何T,任何N,M1

八、 治療
(一)外科治療
胰腺癌最有效的治療方法仍然是外科手術(shù)。雖然目前外科手術(shù)的遠(yuǎn)期療效尚不理想,但與放療、化療在胰腺癌治療上的作用相比,外科根治性手術(shù)切除了原發(fā)腫瘤;解除了患者膽道梗阻,消除了膽色素對(duì)身體的損害;解除了消化道梗阻,利于營(yíng)養(yǎng)吸收;解除了腫瘤對(duì)腹膜后神經(jīng)的侵害,醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn從而解除了病人的疼痛。目前尚未有一種有效的胰腺癌治療方法能夠替代外科手術(shù)。Whipple氏手術(shù)、胰體尾切除術(shù)仍將作為胰腺癌的重要治療手段而沿用。臨床上對(duì)于有外科手術(shù)切除可能的胰腺癌,應(yīng)盡最大努力加以手術(shù)切除,如此才能取得最好的療效。目前臨床上大部分胰腺癌患者都失去了接受外科根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。姑息性外科治療在這部分病人中將起著主要治療作用。姑息性外科治療可緩解腫瘤引起的黃疸、胃腸道功能排空障礙、醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理quanxiangyun.cn腹部疼痛,從而改善病人生存質(zhì)量。
(二)放射治療
80%以上胰腺癌就診時(shí)已不能手術(shù),其中40-50%為局部晚期胰腺癌。放射治療是局部晚期胰腺癌的主要治療手段,可以緩解疼痛、提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)中位生存期。
歐美國(guó)家的一系列研究表明,對(duì)于局部晚期胰腺癌,5-FU為基礎(chǔ)的同步放化療療效顯著優(yōu)于單純放療或化療。近年來(lái),吉西他濱同步放化療代替了5FU同步放化療,可以更進(jìn)一步提高中位生存期、中位無(wú)進(jìn)展生存期以及臨床有效率。
健擇同步放化療的放療劑量推薦為DT 50Gy/25次/5周,治療范圍包括腫瘤區(qū)以及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),一般不再要求進(jìn)行淋巴引流區(qū)的預(yù)防照射。建議進(jìn)行三維適形放療或調(diào)強(qiáng)適形放療,以盡量減少雙腎、脊髓、小腸、肝臟的受量。
胰腺癌的放療形式還包括:術(shù)中放療、術(shù)前放療、中子/重粒子放療等。
絕大部分胰腺癌患者需綜合治療,放療或化療可作為手術(shù)切除治療的輔助治療或晚期腫瘤的綜合治療手段之一加以應(yīng)用。近年來(lái)含健擇的聯(lián)合化療對(duì)晚期腫瘤取得了一定的療效,作為晚期胰腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案;對(duì)于無(wú)法切除或因各種原因無(wú)法手術(shù)的胰腺癌可選用放射治療。目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用于胰腺癌放射治療的方法有體外照射、術(shù)中照射和近距離后裝治療。針對(duì)胰腺癌的化療療效有限,但新藥健擇對(duì)胰腺癌的治療顯示出了與眾不同的結(jié)果,健擇可以明顯地緩解胰腺癌的疼痛、提高了生活質(zhì)量。

  1. 內(nèi)科治療

最新版的美國(guó)NCCN胰腺癌臨床指南推薦吉西他濱可作為局部晚期胰腺癌的新輔助治療、根治術(shù)后的輔助化療和晚期胰腺癌的姑息治療。晚期胰腺癌的解救治療包括化療和最佳支持治療。已經(jīng)證明,對(duì)于不能手術(shù)切除或轉(zhuǎn)移的晚期胰腺癌化療可以改善存活。晚期胰腺癌病人如果一般情況較好(PS≤2),無(wú)化療禁忌癥,推薦吉西他濱1000mg/m2 ivgtt 超過30分鐘,每周1次,連續(xù)3周,休息1周,直至病情進(jìn)展,醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn或者病人不能耐受繼續(xù)化療,這是晚期胰腺癌的1線標(biāo)準(zhǔn)治療。近年來(lái)的研究表明,吉西他濱聯(lián)合化療對(duì)晚期胰腺癌病人可改善存活獲。胰腺癌的最佳支持治療由腫瘤外科、放射治療科和腫瘤內(nèi)科等協(xié)作進(jìn)行,內(nèi)科治療部分包括營(yíng)養(yǎng)支持、藥物止痛治療等。如果吉西他濱治療后病情進(jìn)展,病人又有條件繼續(xù)治療,可考慮參加臨床實(shí)驗(yàn)(包括其它化療藥物或分子靶向治療)。

 

 

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