2012年度黑龍江省醫(yī)學高級專業(yè)技術資格普通內科申報評審復習材料(二)
第三節(jié) 系統(tǒng)性炎癥反應綜合征與多器官功能障礙綜合征
(一)系統(tǒng)性炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是指機體對不同原因的嚴重損傷所產生的系統(tǒng)性炎癥反應,并至少具有以下臨床表現中的2項:①體溫>38℃或<36℃ ;quanxiangyun.cn②心率>90次/分鐘;③呼吸急促、頻率>20次/分鐘,或過度通氣、PaCO2<32mmHg ;④血白細胞計數>12×109/L或<4×109/L,或未成熟(桿狀核)中性粒細胞比例>1O%。
誘發(fā)SIRS 的因素有感染性和非感染性,其中常見的是感染性因素。
(二)感染中毒癥(sepsis)
是指感染所引起的SIRS。感染中毒癥的發(fā)病率及病死率高,且近年有持續(xù)增長的趨勢。滿足SIRS診斷標準中的項目越多,病死率越高。
(三)嚴重感染中毒癥(severe sepsis)
伴有器官功能障礙的感染中毒癥。
(四)感染中毒性休克(septic shock)
為嚴重感染中毒癥的一個亞型,是指雖然進行了充分的液體復蘇治療,但仍存在持續(xù)的低血壓和組織灌注下降。quanxiangyun.cn在經過正性肌力藥或縮血管藥治療后,患者可不表現低血壓,但組織低灌注或器官功能障礙仍持續(xù)存在。
(五)多器官功能障礙綜合征
MODS是SIRS進一步發(fā)展的嚴重階段,指機體在遭受急性嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后,同時或先后出現2個或2個以上器官功能障礙,以至在無干預治療的情況下不能維持內環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。肺為這一病理生理過程中最易受累的器官,表現為ALI/ARDS。quanxiangyun.cnMODS不包含慢性疾病終末期發(fā)生的多個器官功能障礙或衰竭。
(六)休克(Shock)
1.休克的概念 休克是由一種或多種原因誘發(fā)的組織灌注不足所導致的臨床綜合征。灌注不足使組織缺氧和營養(yǎng)物質供應障礙,導致細胞功能受損,quanxiangyun.cn誘發(fā)炎癥因子的產生和釋放,引起微循環(huán)的功能和結構發(fā)生改變,進一步加重灌注障礙,形成惡性循環(huán),最終導致器官功能衰竭。
2.休克的分類 按照血流動力學改變特點分為:
(1)低血容量性休克(hypovolemic shock):其基本機制為循環(huán)血容量的丟失,如失血性休克。
(2)心源性休克(cardiogenic shock):其基本機制為心臟泵功能衰竭,如急性大面積心肌梗死所致休克。
(3)分布性休克(distributive shock):醫(yī),學.全,在.線quanxiangyun.cn其基本機制為血管收縮、舒張調節(jié)功能異常,血容量重新分布導致相對性循環(huán)血容量不足,體循環(huán)阻力可降低、正;蛟龈摺8腥局卸拘孕菘、神經性休克、過敏性休克均屬于此類。
(4)梗阻性休克(obstructive shock):其基本機制為血流受到機械性阻塞,如肺血栓栓塞癥所致休克。
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