2012年度醫(yī)學高級專業(yè)技術資格普通內科申報評審復習材料(一)
第二節(jié) 呼吸支持技術
（一)氧療
通過過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法（簡稱氧療)。合理的氧療使體內可利用氧明顯增加，并可減少呼吸做功，降低缺氧性肺動脈高壓。
1．適應證 一般而言，只要PaO2低于正常即可氧療，但在實踐中往往采取更嚴格的標準。對于成年患者，特別是慢性呼吸衰竭患者，醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cnPaO 2<6OmmHg是比較公認的氧療指征。而對于急性呼吸衰竭患者，氧療指征應適當放寬。
（1)不伴CO2儲留的低氧血癥 此時患者的主要問題為氧合功能障礙，而通氣功能基本正常�？捎栎^高濃度吸氧（≥35%)，使PaO2提高到60mmHg或SaO2達90％以上。醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn
（2)伴明顯CO2儲留的低氧血癥 對低氧血癥伴有明顯CO2潴留者，應予低濃度,（<35%)持續(xù)吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90％或略高。
2．吸氧裝置 詳見本篇第十四章。
其他氧療方式還有機械通氣氧療、高壓氧療、氣管內給氧或氦-氧混合氣吸入等，除機械通氣氧療和高壓氧療外，其他方式在臨床上使用相對較少。
3．注意事項 ①避免長時間高濃度吸氧（FiO2>0.5)，防止氧中毒；②注意吸人氣體的濕化；③吸氧裝置需定期消毒；④注意防火。
（二)人工氣道的建立與管理
在危重癥急救治療工作中維持呼吸道通暢，保持足夠的通氣和充分的氣體交換，以防止呼吸道并發(fā)癥及呼吸功能不全，是關系到重要器官功能保障和救治能否取得成功的重要環(huán)節(jié)。
1．建立人工氣道的目的 ①解除氣道梗阻；quanxiangyun.cn②及時清除呼吸道內分泌物；③防止誤吸；④嚴重低氧血癥和高碳酸血癥時施行正壓通氣治療。
2．建立人工氣道的方法
（l)氣道緊急處理： 緊急情況下，應首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強求氣管插管。在某些情況下，一些簡單的方法能起到重要作用，甚至可以免除緊急情況下的氣管插管，如迅速清除呼吸道、口咽部分泌物和異物，頭后仰，托起下頜，放置口咽通氣道，用簡易呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧等。
（2)人工氣道建立方式的選擇：醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn 氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑。喉上途徑主要是指經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，喉下途徑是指環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。
（3)插管前的準備： 喉鏡、簡易呼吸器、氣管導管、負壓吸引等設備。應先與家屬交代清楚可能發(fā)生的意外，對插管的必要性和危險性取得理解和一致認識。
（4)插管操作方法有經(jīng)口腔和鼻腔的插管術，具體操作方法見《麻醉學》。
（5)插管過程的監(jiān)測 監(jiān)測基礎生命征：quanxiangyun.cn如呼吸狀況、血壓、心電圖、SpO2及呼氣末二氧化碳（ETCO2)，對于確定氣管導管是否插入氣管有重要價值。
3．氣管插管的并發(fā)癥
（1)動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血，或造成下領關節(jié)脫位。
（2)淺麻醉下進行氣管插管，可引起劇烈咳嗽或喉、支氣管痙攣。有時由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心臟驟停。有時也會引起血壓劇升。
（3)導管過細使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導管堵塞。導管過粗則容易引起喉頭水腫。
（4)導管插入過深誤入一側支氣管內，可引起另一側肺不張。
4．人工氣道的管理 固定好插管，防止脫落移位。詳細記錄插管的日期和時間、插管型號、插管外露的長度、氣囊的最佳充氣量等。醫(yī)學全在線,搜集整,理quanxiangyun.cn在拔管及氣囊放氣前必須清除氣囊上滯留物，以防止誤吸、嗆咳及窒息。對長期機械通氣患者，注意觀察氣囊有無漏氣現(xiàn)象。每日定時口腔護理，以預防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。做好胸部物理治療。注意環(huán)境消毒隔離。
