(三)增加通氣量、改善CO 2潴留
1.呼吸興奮劑 呼吸興奮劑的使用原則:必須保持氣道通暢,否則會(huì)促發(fā)呼吸肌疲勞,并進(jìn)而加重CO2潴留;腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用;患者的呼吸肌功能基本正常;不可突然停藥。主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭,醫(yī)學(xué)全在線
quanxiangyun.cn對(duì)以肺換氣功能障礙為主所導(dǎo)致的呼吸衰竭患者,不宜使用。常用的藥物有
尼可剎米和
洛貝林,用量過(guò)大可引起不良反應(yīng)。近年來(lái)這兩種藥物在西方國(guó)家?guī)缀跻驯惶蕴,取而代之的?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090107122210_48379.shtml" target="_blank">多沙普侖(doxapram),該藥對(duì)于鎮(zhèn)靜催眠藥過(guò)量引起的呼吸抑制和COPD并發(fā)急性呼吸衰竭有顯著的呼吸興奮效果。
2.機(jī)械通氣 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和(或)換氣功能障礙時(shí),以人工輔助通氣裝置(呼吸機(jī))來(lái)改善通氣和(或)換氣功能,即為機(jī)械通氣。呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量,降低PaCO2;改善肺的氣體交換效能;使呼吸肌得以休息,有利于恢復(fù)呼吸肌功能。
氣管插管的指征因病而異。急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加深,呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停,呼吸道分泌物增多,
咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失時(shí),應(yīng)行氣管插管使用機(jī)械通氣。機(jī)械通氣過(guò)程中應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊团R床資料調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥為通氣過(guò)度,造成呼吸性
堿中毒;通氣不足,加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血癥;出現(xiàn)血壓下降、心輸出量下降、脈搏增快等循環(huán)功能障礙;氣道壓力過(guò)高或潮氣量過(guò)大可致氣壓傷,如氣胸、縱隔氣腫或間質(zhì)性
肺氣腫;醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理
quanxiangyun.cn人工氣道長(zhǎng)期存在,可并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)
肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)。
近年來(lái),無(wú)創(chuàng)正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV)用于急性呼吸衰竭的治療已取得了良好效果。經(jīng)鼻/面罩行無(wú)創(chuàng)正壓通氣,無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道,簡(jiǎn)便易行,與機(jī)械通氣相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率低。但患者應(yīng)具備以下基本條件:①清醒能夠合作;②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;③不需要?dú)夤懿骞鼙Wo(hù)(即患者無(wú)誤吸、嚴(yán)重消化道出血、氣道分泌物過(guò)多且排痰不利等情況);④無(wú)影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷;⑤能夠耐受鼻/面罩。
(四)病因治療
如前所述,引起急性呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣,在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下,針對(duì)不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦直匾,也是治療呼吸衰竭的根本所在?BR>(五)一般支持療法
電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的存在,可以進(jìn)一步加重呼吸系統(tǒng)乃至其他系統(tǒng)器官的功能障礙,并可干擾呼吸衰竭的治療效果,因此應(yīng)及時(shí)加以糾正。加強(qiáng)液體管理,防止血容量不足和液體負(fù)荷過(guò)大,保證血細(xì)胞比容(Hct)在一定水平,醫(yī)學(xué)全在線提供
quanxiangyun.cn對(duì)于維持氧輸送能力和防止肺
水過(guò)多具有重要意義。呼吸衰竭患者由于攝人不足或代謝失衡,往往存在
營(yíng)養(yǎng)不良,需保證充足的營(yíng)養(yǎng)及熱量供給。
(六)其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持
呼吸衰竭往往會(huì)累及其他重要臟器,因此應(yīng)及時(shí)將重癥患者轉(zhuǎn)人ICU,加強(qiáng)對(duì)重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持,預(yù)防和治療
肺動(dòng)脈高壓、
肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙和
彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。特別要注意防治多器官功能障礙綜合征(MODS)。
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