2012年度兒內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)理論考試測試復(fù)習(xí)題庫(三)
1)第一天補液
總量：包括補充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量；
溶液種類：根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲)選用醫(yī)學(xué)全在,線quanxiangyun.cn
不同程度脫水的補液量（ml/kg)
脫水程度 |
輕度脫水 |
中度脫水 |
重度脫水 |
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丟失的液體占體重百分比 |
<5% |
5%～10% |
10%～12% |
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累積損失量 |
30～50 |
50～100 |
100～120 |
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繼續(xù)丟失量 |
10～20 |
20～30 |
30～40 |
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生理需要量 |
60～80 |
60～80醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn |
60～80 |
|
總量 |
90～120 |
120～150 |
150～180 |
不同性質(zhì)脫水血鈉濃度、所需液體的種類及張力
脫水的性質(zhì) |
低滲性 |
等滲性 |
高滲性 |
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血鈉含量 |
<130mmol/L |
l30～150mmol/L |
>150mmol/L |
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累積丟失量 |
4:3:2液（2／3張) |
2:3:1液（1/2張) |
1/3張液 |
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繼續(xù)丟失量 |
1/2 |
1/2～1/3 |
1/3 |
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生理需要量 |
1/4～1/5 |
1/4～1/5 |
1/4～1/5 |
輸液速度：對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液，20ml/kg于30分鐘～1小時補完；累積損失量（扣除擴(kuò)容液量)一般在8～12小時內(nèi)補完，約每小時8～10ml/kg；補充生理和異常的損失量于12～16小時內(nèi)補完，約每小時5ml/kg；
糾正酸中毒：對重度酸中毒可根據(jù)臨床癥狀結(jié)合血氣測定結(jié)果，另加碳酸氫鈉糾正；5%的碳酸氫鈉5ml/kg，可提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L。
糾正低鉀、低鈣、低鎂：見尿補鉀，每日3～6mmol/kg，氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%（40mmol/L)。補鉀一般持續(xù)4～6天；出現(xiàn)低鈣癥狀時可用10%的葡萄糖酸鈣稀釋后靜注；低鎂者用25%硫酸鎂肌肉注射。
2)第2天及以后的補液：主要是補充生理的和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補鉀，供給熱量。生理需要量每日60～80ml/kg，用1/5張含鈉液。醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn繼續(xù)損失量是丟失多少補充多少，用1/2～1/3張含鈉液補充。兩部分加在一起于12～24小時內(nèi)均勻靜滴。
（3)藥物治療
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1)水樣便腹瀉（約占70%)多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑。
2)粘液、膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點，針對病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。
②微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。
�、勰c粘膜保護(hù)劑：蒙脫石粉。
2.遷延性和慢性腹瀉治療醫(yī).學(xué)全在線提供quanxiangyun.cn
（1)積極尋找引起原因，切忌濫用抗生素。
�。�2)預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。
�。�3)營養(yǎng)治療，繼續(xù)喂養(yǎng)是必要的治療措施，禁食對機(jī)體有害。
�。�4)藥物治療：抗菌藥物應(yīng)慎用；補充微量元素和維生素；應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑。
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