天津市2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱內(nèi)科學(xué)專業(yè)職稱考試題(二)
第十二章 原發(fā)性支氣管肺癌
【病理和分類】
(一)按解剖學(xué)部位分類
1.中央型肺癌 發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱為中央型肺癌,約占3/4,較多見鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌(Small cell lung cancer, SCLC)。
2.周圍型肺癌 發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌,約占1/4,多見腺癌。
(二)按組織病理學(xué)分類
肺癌的組織病理學(xué)分類現(xiàn)分為兩大類:
1.非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)
(1) 鱗狀上皮細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱鱗癌):包括乳頭狀型、透明細(xì)胞型、小細(xì)胞型和基底細(xì)胞樣型。典型的鱗癌細(xì)胞大,呈多形性,胞漿豐富,有角化傾向,核畸形,染色深,細(xì)胞間橋多見,常呈鱗狀上皮樣排列。電鏡檢查癌細(xì)胞間有大量橋粒和張力纖維束相連接。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn以中央型肺癌多見,并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向,早期常引起支氣管狹窄導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死,形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌最易發(fā)生于主支氣管腔,發(fā)展成息肉或無(wú)蒂腫塊,阻塞管腔引起阻塞性肺炎。有時(shí)也可發(fā)展成周圍型,傾向于形成中央性壞死和空洞。
(2) 腺癌:包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌、實(shí)體癌黏液形成。典型的腺癌呈腺管或乳頭狀結(jié)構(gòu),細(xì)胞大小比較一致,圓形或橢圓形,胞漿豐富,常含有黏液,核大,染色深,常有核仁,核膜比較清楚。腺癌傾向于管外生長(zhǎng),但也可循泡壁蔓延,常在肺邊緣部形成直徑2-4cm的腫塊。腺癌早期即可侵犯血管、淋巴管,常在原發(fā)瘤引起癥狀前即已轉(zhuǎn)移。肺泡細(xì)胞癌或稱細(xì)支氣管肺泡癌,有人認(rèn)為它是分化好的腺癌之一,發(fā)生在細(xì)支氣管或肺泡壁。顯微鏡下通常為單一的、分化好、帶基底核的柱狀細(xì)胞覆蓋著細(xì)支氣管和肺泡,可壓迫形成乳頭皺褶充滿肺泡。這一類型的肺癌可發(fā)生于肺外周,保持在原位很長(zhǎng)時(shí)間;虺蕪浡停址阜稳~的大部分,甚至波及一側(cè)或兩側(cè)肺。
(3)大細(xì)胞癌:包括大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、復(fù)合性大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、基底細(xì)胞樣癌、淋巴上皮瘤樣癌、透明細(xì)胞癌、伴橫紋肌樣表型的大細(xì)胞癌?砂l(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。細(xì)胞較大,但大小不一,常呈多角形或不規(guī)則形,呈實(shí)性巢狀排列,常見大片出血性壞死;癌細(xì)胞核大,核仁明顯,核分裂象常見,胞漿豐富,可分巨細(xì)胞型和透明細(xì)胞型,透明細(xì)胞型易被誤診為轉(zhuǎn)移性腎腺癌。其診斷準(zhǔn)確率與送檢標(biāo)本是否得當(dāng)和病理學(xué)檢查是否全面有關(guān),電鏡研究常會(huì)提供幫助。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn大細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚,手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大。
(4)其他:腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、唾液腺型癌(腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌)等。
2.小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC) 包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。
癌細(xì)胞多為類圓形或菱形,胞漿少,類似淋巴細(xì)胞。燕麥細(xì)胞型和中間型可能起源于神經(jīng)外胚層的Kulchitsky細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞。細(xì)胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒,具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能,能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì),可引起類癌綜合征(carcinoid syndrome)。在其發(fā)生發(fā)展的早期多已轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié),并由于其易侵犯血管,在診斷時(shí)大多已有肺外轉(zhuǎn)移。
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美國(guó)聯(lián)合癌癥分類委員會(huì)(AJCC)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)2002年制訂的TNM分期如表2-12-1,2。
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