2012年度天津市醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格兒科學(xué)評審申報復(fù)習(xí)材料(三)
第四節(jié) 新生兒敗血癥
(一)病原及感染途徑
1.病原菌:我國一直以葡萄球菌最常見,其次是大腸桿菌等革蘭陰性(G-)桿菌;但美國在20世紀(jì)70年代后以B群鏈球菌(GBS)占首位。
2.感染途徑:產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報告較多。quanxiangyun.cn出生后感染最常見,病原體以金葡萄菌為多。院內(nèi)主要是綠膿桿菌感染為主。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀和體征
①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn);
②肝脾大(出現(xiàn)較晚);
、鄢鲅獌A向如瘀點、瘀斑;
、休克征象如皮膚呈大理石樣花紋;
、葜卸拘阅c麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。
2.實驗室檢查:血培養(yǎng)陽性;直接涂片找細菌;檢測細菌抗原;外周血白細胞計數(shù)和分類;C反應(yīng)蛋白;血沉加快。
(三)診斷:早發(fā)型;晚發(fā)型;新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型,癥狀無特異性。
(四)治療原則
葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或萬古霉素;革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素;厭氧菌感染首選甲硝唑。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供quanxiangyun.cn早期宜靜脈給藥,一般療程10~14天
糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,休克時用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺,中性粒細胞減少者可輸給白細胞,重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白。
第五節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病
(一)臨床表現(xiàn)
1輕度:出生24小時內(nèi)癥狀最明顯,淡漠、激惹、興奮,3~5天后癥狀減輕或消失,很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
2中度:出生24~72小時癥狀最明顯,嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。1~2周后逐漸恢復(fù)。
3重度:出生72小時或以上癥狀最明顯,昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
(二)診斷
1.病史:有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史。
2.臨床表現(xiàn):意識、肌張力、反射改變,前囟隆起,驚厥等。
3.輔助檢查:頭顱超聲檢查;頭顱CT檢查;核共振成像;腦電圖;血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。
(三)治療
1.支持療法:醫(yī)學(xué).全在.,線提,供quanxiangyun.cn供氧;糾正酸中毒;糾正低血糖;糾正低血壓;控制補液。
2.控制驚厥:首選苯巴比妥鈉。
3.治療腦水腫:首選用甘露醇。