網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
衛(wèi)生部直屬 | 浙江 | 河南 | 廣東 | 北京 | 天津 | 河北 | 上海 | 江蘇 | 山東 | 山西 | 湖南 | 安徽 | 江西 | 福建 | 湖北 | 廣西
貴州 | 云南 | 四川 | 陜西 | 重慶 | 甘肅 | 寧夏 | 青海 | 新疆 | 新疆兵團 | 遼寧 | 吉林 | 海南 | 西藏 | 黑龍江 | 內(nèi)蒙古
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 高級職稱 > 腫瘤內(nèi)科 > 正文:2012年衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)人員任職資格腫瘤學(xué)評審復(fù)習(xí)資料(三)
    

2012年度衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)人員任職資格腫瘤學(xué)評審復(fù)習(xí)資料(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-10 高級職稱考試論壇

2012年度衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)人員任職資格腫瘤學(xué)評審復(fù)習(xí)資料(三)

肺癌
流行病學(xué)研究顯示:無論從發(fā)病還是死亡病例來看,肺癌均為全球首位的癌癥。近年來,由于有計劃、合理地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的幾種治療手段,肺癌的有些亞型的治愈率有所提高,晚期疾病的生存期也有所延長。
一、病因?qū)W
1.吸煙是肺癌最主要的致病因素。90%以上的肺癌是由于主動吸煙或被動吸“二手”煙所致。吸煙指數(shù)(每天吸煙支數(shù)X吸煙年數(shù))大于400者為肺癌的高危人群。
2.工業(yè)接觸石棉、砷、鈾、鎳、鉻均是肺癌致病的危險因素。
3.大氣污染包括室外空氣污染和室內(nèi)空氣污染。工業(yè)廢氣和汽車尾氣含有致癌物質(zhì),尤以苯并芘的致癌作用最明顯。室內(nèi)裝飾材料如甲醛和氡氣也可能是肺癌發(fā)生的危險因素。
4.癌基因和抑癌基因p53基因突變被認(rèn)為同肺癌的發(fā)生有關(guān),同肺癌發(fā)生有關(guān)的基因包括ras、myc、Rb等。
二、病理學(xué)
1.大體分型根據(jù)腫瘤的發(fā)生部位,肺癌的病理大體分型可分為:
(1)中央型:腫瘤發(fā)生在段支氣管開口以上的支氣管者。
(2)周圍型:腫瘤發(fā)生在段支氣管開口以下的支氣管。
2.組織學(xué)分類WHO將肺癌的組織學(xué)表現(xiàn)分為:
(1)鱗狀細胞癌:簡稱鱗癌,約占所有肺癌的30%-35%,鱗癌以中醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn央型肺癌為主,周圍型的鱗癌較少。
(2)腺癌:約占35%-40%,包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌和細支氣管一肺泡細胞癌3個亞型。腺癌既可以是中央型,也可以是周圍型,以后者稍多。
(3)大細胞癌:約占10%,包括巨細胞癌和透明細胞癌兩個亞型。
(4)腺鱗癌:為一種具有鱗癌、腺癌兩種成分的癌。
(5)小細胞癌:占20%-25%,包括燕麥細胞癌、中間細胞癌和混合燕麥細胞癌3個亞型。此型肺癌的生物學(xué)特性是惡性程度高,容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。
(6)其他類型的肺癌還有支氣管腺癌、類癌、癌肉瘤等,均較少見。
3.根據(jù)肺癌的生物學(xué)特性和治療方法的不同,肺癌分為兩大類:
(1)小細胞肺癌:占所有肺癌的20%-25%,治療需采取以化學(xué)治療為主的綜合治療。
(2)非小細胞肺癌:除了小細胞癌以外的所有類型的肺癌,占所有肺癌的75%-80%。治療多采用以手術(shù)治療為主的綜合治療方法。

三、臨床表現(xiàn)
1.腫瘤所引起的局部和全身癥狀
(1)咳嗽:為肺癌最常見的癥狀,多為刺激性干咳,無痰或少許白色黏液痰。
(2)血痰:為肺癌最典型的癥狀,多為血絲痰或痰中帶血。血痰是癌瘤侵犯了支氣管黏膜微細血管所致,常混有脫落的癌細胞,痰細胞學(xué)檢查陽性率高。
(3)胸悶胸痛:早期僅表現(xiàn)為輕度的胸悶,當(dāng)癌瘤累及壁層胸膜或直接侵犯胸壁時,可引起該部位恒定的持續(xù)性疼痛。
(4)氣促:腫瘤堵塞支氣管引起阻塞性肺炎肺不張是肺癌氣促的原因之一,肺癌胸膜播散所致的惡性胸水也是氣促的原因。另外,彌漫性肺泡癌導(dǎo)致肺間質(zhì)病變,可引起換氣不足性的氣促,嚴(yán)重者可引起難于治療的呼吸困難。
(5)發(fā)熱:阻塞性肺炎是肺癌發(fā)熱的主要原因。這種發(fā)熱的特點是遷延反復(fù),時好時壞,難于治愈。另外,發(fā)熱也可為癌性毒素或骨髓轉(zhuǎn)移所致。
(6)非特異性全身癥狀:食欲不振、體重減輕、晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)等。肺癌的癥狀學(xué)沒有特異性,與許多呼吸系統(tǒng)的疾病的臨床表現(xiàn)近似。因此,依靠癥狀學(xué)來診斷肺癌,關(guān)鍵在于對肺癌的警惕性。凡是超過兩周經(jīng)治不愈的呼吸道癥狀,要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.肺癌外侵與轉(zhuǎn)移的癥狀
(1)上腔靜脈阻塞綜合征:肺癌直接侵犯或右上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈所致,表現(xiàn)為頭頸部甚至雙上肢水腫,頸部和上胸部靜脈怒張、毛細血管擴張等。有5%-10%的肺癌患者以此為首發(fā)癥狀就診。
(2)Horner綜合征;肺癌或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)累及第7頸椎至第1胸椎外側(cè)旁的交感神經(jīng)所致,表現(xiàn)為患側(cè)眼球凹陷、上眼瞼下垂、眼裂變小、瞳孔縮小,患側(cè)無汗等。
(3)Pancoast綜合征:在Horner綜合征的基礎(chǔ)上,腫瘤進一步破壞第1、2肋骨和臂叢神經(jīng),引起上肢疼痛。
其他常見外侵與轉(zhuǎn)移的癥狀有:累及喉返神經(jīng)引起聲嘶;腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱;骨轉(zhuǎn)移引起相應(yīng)部位的持續(xù)性疼痛等。
3.肺癌的伴隨癥狀
(1)肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病:多見于肺腺癌患者,發(fā)生率約12%左右,其次也可見于肺鱗癌。主要臨床表現(xiàn)為骨的大關(guān)節(jié)疼痛,杵狀指、趾,X線見長骨骨膜增生或骨膜炎可作為診斷依據(jù),其產(chǎn)生機理尚未明。
(2)類癌綜合征:主要臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉、面部潮紅、支氣管痙攣。類癌綜合征的產(chǎn)生原因是由于癌組織中的嗜銀細胞所產(chǎn)生的生物活性胺類所致。值得一提的是,類癌綜合征多見于小細胞肺癌,而支氣管類癌多不出現(xiàn)類癌綜合征。
(3)男性乳房發(fā)育:主要臨床表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)的乳腺發(fā)育。產(chǎn)生原因可能是肺癌產(chǎn)生異位促性腺激素所致,多見于小細胞肺癌。
其他的肺癌伴隨癥狀有異位甲狀旁腺樣物質(zhì)引起的高血鈣癥;癌性神經(jīng)病變和肌肉病變、皮肌炎;嗜酸性細胞增多癥;Cushing綜合征和抗利尿激素過多癥等。
四、診斷
肺癌的診斷可分為肺癌的定位診斷和肺癌的定性診斷兩種,所有的影像學(xué)診斷方法可歸為肺癌的定位診斷,而所有以獲取細胞學(xué)或病理組織學(xué)為目的的診斷方法可歸為肺癌的定性診斷。定位診斷是基礎(chǔ),定性診斷是關(guān)鍵。
1.X線檢查必須同時行胸部正位片和胸部側(cè)位片檢查,加做胸部側(cè)位片,則肺癌的檢出率可增加7%。
2.CT檢查胸部CT檢查目前已成為估計肺癌胸內(nèi)侵犯程度及范圍的常規(guī)方法,其他部位包括腦、肝、腎上腺的CT檢查,一般是在臨床有懷疑轉(zhuǎn)移時才進行檢查。
3.MRI檢查胸部MRI檢查較CT更容易鑒別實質(zhì)性腫塊與血管的關(guān)系,但對肺部小結(jié)節(jié)的檢查效果不如CT好。
4.PET檢查主要用于排除胸內(nèi)淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。但該檢查相當(dāng)昂貴,目前還不能廣泛應(yīng)用。
其他的影像學(xué)檢查還有B超和ECT檢查。前者用于疑有肝臟轉(zhuǎn)移,后者用于排除骨轉(zhuǎn)移。
5.肺癌的細胞學(xué)檢查屬于肺癌的定性診斷,常用的方法包括:
(1)痰細胞學(xué)檢查:肺癌痰細胞學(xué)檢查陽性率在40%-80%之間。中央型肺癌、有血痰者的癌細胞檢出率較高。連續(xù)3-5天的痰細胞學(xué)檢查可提高檢出率。

[1] [2] [3] 下一頁

...
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證