1．普通肝素的推薦用法 予3000～5000IU 或按8OIU/kg靜注，繼之以18IU /（kg•h)持續(xù)靜滴。在開(kāi)始治療后的最初24小時(shí)內(nèi)每4-6小時(shí)測(cè)定APTT，根據(jù)APTT調(diào)整劑量，盡快使APTT達(dá)到并維持于正常值的1.5-2.5倍。達(dá)穩(wěn)定治療水平后，醫(yī)學(xué).全在線
quanxiangyun.cn改為每天測(cè)定APTT一次。肝素亦可用皮下注射方式給藥。一般先予靜注負(fù)荷量300-5000IU, 然后按250IU/kg劑量每12小時(shí)皮下注射一次。調(diào)節(jié)注射劑量，使注射后6-8小時(shí)的APTT達(dá)到治療水平。
因可能會(huì)引起肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT)，在使用UFH時(shí)，第1周每1-2天、第2周起每3-4天必須復(fù)查血小板計(jì)數(shù)一次。若出現(xiàn)血小板迅速或持續(xù)降低達(dá)30％以上，或血小板計(jì)數(shù)＜100×IO9/L，應(yīng)停用UFH。
2.低分子肝素的用法 根據(jù)體重給藥，不需監(jiān)測(cè)APTT和調(diào)整劑量，具體藥物和用法參考第三篇第十五章。
UFH或LMWH須至少應(yīng)用5天，直到臨床情況平穩(wěn)。對(duì)大面積PTE或髂股靜脈血栓，UFH或LMWH須用至10天或更長(zhǎng)。
3.華法林 在肝素開(kāi)始應(yīng)用后的第1-3天加用口服抗凝劑華法林，初始劑量為3.0-5.0mg。由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮全部作用，因此與肝素需至少重疊應(yīng)用4-5天，當(dāng)連續(xù)兩天測(cè)定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR)達(dá)到2.5（2.0-3.0)時(shí)，或PT延長(zhǎng)至正常值的1.5-2.5倍時(shí)，方可停止使用肝素，單獨(dú)口服華法林治療。應(yīng)根據(jù)INR或PT調(diào)節(jié)華法林的劑量。
抗凝治療的持續(xù)時(shí)間因人而異。一般口服華法林的療程至少為3-6個(gè)月。部分病例的危險(xiǎn)因素短期可以消除，例如服
雌激素或臨時(shí)制動(dòng)，療程可能為3個(gè)月即可；對(duì)于栓子來(lái)源不明的首發(fā)病例，需至少給予6個(gè)月的抗凝；對(duì)復(fù)發(fā)性VTE、并發(fā)肺心病或危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在者，抗凝治療的時(shí)間應(yīng)更為延長(zhǎng)，達(dá)12個(gè)月或以上，甚至終生抗凝。
妊娠的前3個(gè)月和最后6周禁用華法林，可用肝素或低分子肝素治療。產(chǎn)后和哺乳期婦女可以服用華法林。
華法林的主要并發(fā)癥是出血。華法林所致出血可以用
維生素K拮抗。華法林有可能引起
血管性紫癜，導(dǎo)致皮膚壞死，多發(fā)生于治療的前幾周。
（四)肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)
風(fēng)險(xiǎn)大，病死率高，需要較高的技術(shù)條件，僅適用于經(jīng)積極的內(nèi)科治療無(wú)效的緊急情況，如致命性肺動(dòng)脈主干或主要分支堵塞的大面積PTE，或有溶栓禁忌證者。
（五)肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓
用導(dǎo)管碎解和抽吸肺動(dòng)脈內(nèi)巨大血栓，同時(shí)還可進(jìn)行局部小劑量溶栓。適應(yīng)證為肺動(dòng)脈主干或主要分支的大面積PTE ，并存在以下情況者：溶栓和抗凝治療禁忌；經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無(wú)效；缺乏手術(shù)條件。
（六)放置腔靜脈濾器
為防止下肢深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞肺動(dòng)脈，可考慮放置下腔靜脈濾器。對(duì)于上肢DVT病例，還可應(yīng)用上腔靜脈濾器。置人濾器后如無(wú)禁忌證，醫(yī)學(xué).全在線
quanxiangyun.cn宜長(zhǎng)期口服華法林抗凝，定期復(fù)查有無(wú)濾器上血栓形成。
（七)CTEPH的治療
若阻塞部位處于手術(shù)可及的肺動(dòng)脈近端，可考慮行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)；口服華法林3.0-5.0mg/d，根據(jù)INR調(diào)整劑量，保持INR為2.03.0；反復(fù)下肢深靜脈血栓脫落者，可放置下腔靜脈濾器。
【預(yù)防】
對(duì)存在發(fā)生DVT-PTE危險(xiǎn)因素的病例，宜根據(jù)臨床情況采用相應(yīng)的預(yù)防措施。主要方法為：①機(jī)械預(yù)防措施，包括加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵和腔靜脈濾器；②藥物預(yù)防措施，包括皮下注射小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。對(duì)重點(diǎn)高危人群，應(yīng)根據(jù)病情輕重、年齡、是否合并其他危險(xiǎn)因素等來(lái)評(píng)估發(fā)生DVT-PTE的危險(xiǎn)性，并給予相應(yīng)的預(yù)防措施。
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