【鑒別診斷】
1.咳嗽變異型哮喘 以刺激性咳嗽為特征,灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽,常有家庭或個人過敏疾病史。對抗生素治療無效,支氣管激發(fā)試驗陽性可鑒別。
2.嗜酸細胞性支氣管炎 臨床癥狀類似,X線檢查無明顯改變或肺紋理增加,支氣管激發(fā)試驗陰性,臨床上容易誤診。誘導痰檢查嗜酸細胞比例增加(≥3%)可以診斷。
3.肺結(jié)核 常有
發(fā)熱、乏力、
盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。
4.支氣管
肺癌 多數(shù)有數(shù)年吸煙史,頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史,近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變,常有痰中帶血。有時表現(xiàn)為反復同一部位的阻塞性肺炎,醫(yī)學.全在線
quanxiangyun.cn經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細胞學、胸部CT及纖維支氣管鏡等檢查,可明確診斷。
5.肺間質(zhì)纖維化 臨床經(jīng)過緩慢,開始僅有咳嗽、咳痰,偶有氣短感。仔細聽診在胸部下后側(cè)可聞爆裂音(Velcro啰音)。血氣分析示動脈血氧分壓降低,而
二氧化碳分壓可不升高。
6.支氣管擴張 典型者表現(xiàn)為反復大量咯膿痰,或反復咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。
【治療】
1.急性加重期的治療
(1)控制感染:抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β-內(nèi)酰胺類或磺胺類口服,病情嚴重時靜脈給藥。如左
氧氟沙星0.4g,每日1次;羅
紅霉素0.3g,每日2次;
阿莫西林(amoxicillin)2-4g/d,分2-4次口服;頭抱呋辛1.0g/d,分2次口服;復方磺胺甲基異噁唑(SMZ-co),每次2片,每日2次。如果能培養(yǎng)出致病菌,可按藥敏試驗選用抗菌藥。
(2)鎮(zhèn)咳祛痰:可試用復方
甘草合劑10ml,每日3次;或復方氯化合劑10ml,每日3次;也可加用祛痰藥
溴己新8-16mg,每日3次;鹽酸
氨溴索30mg,每日3次;
桃金娘油0.3g,每天3次。干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物,如
右美沙芬、
那可丁或其合劑等。
(3)平喘:有
氣喘者可加用解痙平喘藥,如氨
茶堿(aminophyllin)0.1g,每日3次,或用茶堿控釋劑,或長效β2激動劑加糖皮質(zhì)激素吸人。醫(yī)學.全在線
quanxiangyun.cn2.緩解期治療
(1)戒煙,避免有害氣體和其他有害顆粒的吸人。
(2)增強體質(zhì),預防
感冒,也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。
(3)反復呼吸道感染者,醫(yī).學全在線提供
quanxiangyun.cn可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥,如
細菌溶解產(chǎn)物、
卡介菌多糖核酸、
胸腺肽等,部分患者可見效。
【預后】
部分患者可控制,不影響工作、學習;部分患者可發(fā)展成阻塞性肺疾病,甚至肺心病,預后不良。應監(jiān)側(cè)慢性支氣管炎的肺功能變化,以便及時選擇有效的治療方案,控制病情的發(fā)展。
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