2012年度浙江省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術資格婦產科專業(yè)職稱考試試題(二)
病歷 2
患者,女性,21歲,未婚,有性生活。因“停經56天,間歇腹痛一周,加重1天”入院。平素月經規(guī)律4/25-28天,無痛經,末次月經2005年6月20日。近一周無誘因出現(xiàn)下腹部隱痛,呈間歇性,1-3次/天,每次持續(xù)10-30分鐘,能自行緩解,3天前去私人醫(yī)院檢查,尿HCG(+),B超提示早孕,給以藥物流產,今晨10時,給予口服米索3片后,出現(xiàn)持續(xù)腹痛,無胚胎流出,再次B超檢查考慮葡萄胎,急送我院,以“ 葡萄胎待查?”收住院。 體格檢查:體溫36.80C,血壓95/55mmHg,心率88次/分,,心肺無異常,腹部檢查恥骨聯(lián)合上方3橫指可觸及質中包塊,活動,表面光滑,輕壓痛。婦科檢查:陰道暢,少量血性分泌物,宮頸光滑,口閉,子宮增大如孕16周大小,表面光滑,質中,有輕壓痛。雙附件未觸及異常。輔助檢查:血紅蛋白120g/L,尿HCG(+)。盆腔B超:子宮增大,宮內見多房狀結構,內有大小不等的液性暗區(qū),與前壁肌層分界不清,雙側附件區(qū)未見異常。醫(yī),學全,在線.搜集.整理quanxiangyun.cn
◆最可能的診斷是什么?
◆應排除哪些疾。
◆需進一步作什么處理?
病歷 2答案 子宮平滑肌瘤變性
◆ 可能的診斷:
1.葡萄胎(侵蝕性)
(1)病人有停經,HCG(+)
(2)子宮明顯大于正常停經月份
(3)盆腔B超:子宮增大,宮內見多房狀結構,內有大小不等的液性暗區(qū),與前壁肌層分界不清,雙側附件區(qū)未見異常。
2.妊娠合并子宮肌瘤(肌瘤變性)
(1)病人自覺腹部增大已近一年,以為發(fā)胖未在意
(2)停經后未覺腹部有明顯增大
(3)停經后有間歇性腹痛,可能提示有肌瘤紅色變性可能。(妊娠時易發(fā)生肌瘤紅色變性)
(4)盆腔B超:子宮增大,宮內見多房狀結構,內有大小不等的液性暗區(qū),與前壁肌層分界不清。
◆ 鑒別診斷
1)、子宮肌腺癥、腺肌瘤;有漸進加重痛經,子宮增大,質硬,超聲肌層回聲不均,可見低回聲結節(jié),與肌層界限不清;醫(yī).學,全 在線提供quanxiangyun.cn
2)、卵巢腫瘤:附件區(qū)觸及包塊,有時包塊較大時擠壓子宮,宮體觸及不清,可誤診子宮肌瘤。
3)、盆腔炎性包塊:盆腔感染病史,反復腹痛,可有發(fā)熱,包塊與子宮粘連有壓痛,抗炎治療效果好。
◆ 治療:
1)第一步:立即清宮術:術中發(fā)現(xiàn)探針無法進入宮腔,手術無法進行,故葡萄胎值得懷疑。
2)經全科討論后有剖腹手術探查指針:術中發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕16周大小,前壁囊性感,漿膜表面無紫藍色,切開前壁見巨大肌瘤突向宮腔,呈多房囊性內見透明粘液,部分肌瘤呈玻璃樣透明變性,給以完整挖除肌瘤,與宮腔相通,右側后壁近宮角部見孕囊,予完整刮出見典型絨毛。常規(guī)縫合子宮。術后病檢回報子宮平滑肌瘤變性(玻璃樣及囊性變性)。術后7天痊愈出院,服用米非司酮3月,防止復發(fā)。