網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
衛(wèi)生部直屬 | 浙江 | 河南 | 廣東 | 北京 | 天津 | 河北 | 上海 | 江蘇 | 山東 | 山西 | 湖南 | 安徽 | 江西 | 福建 | 湖北 | 廣西
貴州 | 云南 | 四川 | 陜西 | 重慶 | 甘肅 | 寧夏 | 青海 | 新疆 | 新疆兵團 | 遼寧 | 吉林 | 海南 | 西藏 | 黑龍江 | 內蒙古
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 高級職稱 > 考試題庫 > 正文:2012年廣東省衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格腫瘤學評審復習材料(一)
    

2012年度廣東省衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格腫瘤學評審復習材料(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-9-22 高級職稱考試論壇

第五節(jié)   腫瘤的TNM分期


和其他疾病一樣,腫瘤臨床分期的目的是反映疾病的發(fā)展階段,從而為制定治療計劃和估價預后提供依據(jù)。目前臨床常用的主要是TNM分類,由法國學者Pierre Denoix在1943~1952年間發(fā)展,1952年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)為了統(tǒng)一腫瘤學登記、統(tǒng)計和分類,成立了“腫瘤命名和統(tǒng)計學會”。以后在1953年與國際放射學大會成立的“國際腫瘤分期和治療效果評定委員會”聯(lián)合召開會議,一致同意將TNM分類系統(tǒng)為腫瘤臨床分類的方法,并制訂所有部位腫瘤的分類方法。1958年首先出版了乳腺癌和喉癌臨床TNM分期和療效評價的方法。1960~1967年間出版了9本小冊子23部位的分類建議,1968年綜合為一冊專著。另一個在癌癥分期方面做出重要貢獻的組織是美國癌癥聯(lián)合會(AJCC),它組織了包括臨床、統(tǒng)計和登記領域專家的專門工作組,全面深入地設計和不斷修訂完善了癌癥的TNM分期方案,醫(yī)學,全 在線.提 供quanxiangyun.cn它于1977年出版了第一版癌癥分期手冊。UICC對AJCC的工作表示了肯定,兩個組織成為合作伙伴,在20世紀80年代中期UICC和 AJCC分別出版了TNM分類方法《國際抗癌聯(lián)盟腫瘤TNM分期》和《AJCC癌癥分期手冊》兩本書,標志著有關癌癥TNM分期在國際上達成一致,得到各國癌癥機構的承認。兩本書經(jīng)修訂補充后多次再版,至2002年已出版了第六版,目前《AJCC癌癥分期手冊》已譯成中文版發(fā)行。

一、TNM分期的原則
20世紀中葉TNM形成的初期,手術是腫瘤治療的主要手段,甚至是唯一的手段。TNM分期主要是為適應手術治療而制訂的。T代表了原發(fā)腫瘤本身的情況,N代表引流淋巴結的受侵,M代表遠處轉移。在TNM三個字母右下方附加一些數(shù)字,表明某一具體腫瘤惡化的范圍程度,如T0、T1、T2、T3、T4;N0、N1、N2、N3;M0、M1 。
T表明原發(fā)腫瘤,根據(jù)腫瘤大小和局部范圍分為四級(T1、T2、T3、T4),此級標準在各個部位(器官)的腫瘤均有所不同,在許多部還可加上另外兩種分級:Tis(原位癌)及T0(未見原發(fā)腫瘤)。
N用以說明區(qū)域淋巴結的情況,按淋巴結的受累范圍可分為四級(N0、N1、N2、N3),其標準在各個部位不同。對區(qū)域淋巴結的情況難以作出估計時,則用符號Nx。對于多數(shù)腫瘤來說,
M代表遠處轉移,M0代表無遠處轉移,M1代表有遠處轉移。早期是無淋巴結轉移,中期是有局部淋巴結轉移但仍可切除,晚期是不能手術切除的同義語。這些概念延用至今,可以看出有些雖然是不足的,從現(xiàn)在角度來看,應當再有M2、M3,分別代表都有哪些組織或器官受侵,也應標明受侵的程度。
 半個世紀以來,在國際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)的組織下,這一系統(tǒng)不斷充實、完善,已經(jīng)成為臨床腫瘤學界的“共同語言”。但從現(xiàn)在腫瘤臨床研究和治療發(fā)展的角度來看,仍然有很多不足。不但如此,應當有能夠反映腫瘤發(fā)展趨向(速度)和機體方面的指標才能比較全面地指導治療和預測可能的預后。通過對每一部位的癌癥侵犯的范圍精確的描述和組織學分類,可以達到以下目的:
(一) 指導臨床醫(yī)師制定治療計劃;
(二) 在一定程度上預測病人的預后;
(三) 有助于評價療效;
(四) 有利于各治療中心的信息交流;
(五) 有利于對人類癌癥的的連續(xù)研究。
通過T0、T1、T2、T3、T4;N0、N1、N2、N3;M0、M1即可簡明扼要地描述腫瘤侵犯的范圍。
適用于全身各部位癌癥的基本規(guī)則為:
1.在各部位的TNM分類中全部病例均應有組織學證實,無組織學證實者應另作報告。同時,應作必要的檢查以滿足確定T、N、M的需要;每一腫瘤有兩種分類:醫(yī),,學全在.線提.供quanxiangyun.cn
(1) 臨床分類(治療前臨床分類):以TNM(或cTNM)表示之。這一分類法是基于未經(jīng)治療前,來自體檢、影像學、內窺鏡、活組織切片及其他各種有關檢查和手術探查所獲得的證據(jù)。如需要詳細的分類,可采用細分法(T1a、T1b或N2a、N2b等)。
(2) 病理學分類(手術后組織病理學分類):以pTNM表示之。這一分類法是基于未經(jīng)治療前所獲得的診斷依據(jù),再由手術和病理檢查所獲得的其他診斷依據(jù)來補充或修正。對原發(fā)腫瘤(pT)的病理診斷,需切除原發(fā)腫瘤或進行能最大范圍地估計原發(fā)腫瘤的或組織檢查。對區(qū)域性淋巴結的病理診斷(pN),需清除足夠數(shù)量的淋巴結,方能證實區(qū)域淋巴結無轉移(pNO或pN)的最嚴重級。對遠處轉移的病理診斷(pM),需作組織學檢查。
   pT--原發(fā)腫瘤
   pTx:術后對原發(fā)腫瘤不能作出組織病理學估計。
   pTo:術后組織病理學檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。
   pTis:原位癌。
   pT4:術后組織學證實的原發(fā)腫瘤范圍(按序遞增)。
   pN一區(qū)域淋巴結
   pNx:術后對區(qū)域淋巴結不能作出組織病理學估計。
   pN0:術后組織病理學檢查未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結轉移。
   PN1,pN2,pN3:術后經(jīng)組織病理學證實的區(qū)域淋巴結受累范圍(按順序遞增)。
   (注:原發(fā)腫瘤直接蔓延侵入淋巴結,分類上歸為淋巴結轉移。當淋巴結大小作為pN
分類的一個標準時(如乳腺癌),則測定其轉移部分的大小,而不是測定整個淋巴結。
   pM--遠處轉移
   pMx.對遠處轉移不能做出組織病理學估計;
   pMo:組織病理學檢查無遠處轉移;醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn
   pMl:組織病理學證實有遠處轉移。進一步指明PMl轉移部位的代號見前述。
2.分期確定T、N、M和/或PT、PN、PM后,就可依此來分期。TNM分類和分期一經(jīng)確定后,在病例記錄中即不得更改。臨床分期對選擇治療方案和評價療效是必要的,而病理分期則提供最確切的資料,來估計預后和預測最終轉歸。醫(yī)學全在線搜集整,理quanxiangyun.cn
TNM系統(tǒng)分類確切合理,并一目了然地記錄了疾病的解剖范圍。對某腫瘤而言,T分為四級,N分為三級,M分為二級。這樣,TNM就有24個組別。因此為了便于分析及列表顯示,有必要把這些組別歸納成為數(shù)個合適的TNM期別。采取這樣的分期,是為了盡可能使同一期內的癌癥病例,就生存的基礎而言具有一定程度的一致性,而不同期別的生存率差別顯著。

二、其他分期
另有一些腫瘤,TNM分期不能準確反映與預后的關系,或在診斷時即是全身性疾病,因之為了解決治療問題需要另外建立分期系統(tǒng)。其中比較重要的有小細胞肺癌、淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。

 

2012年醫(yī)學高級職稱考試沖刺!免費下載練習!

...
關于我們 - 聯(lián)系我們 -版權申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學論壇 - 醫(yī)學博客 - 網(wǎng)絡課程 - 幫助
醫(yī)學全在線 版權所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證