2012年度湖北省兒內(nèi)科專業(yè)衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格評審指導材料(三)
31. 患兒，男，6個月，因吐瀉伴發(fā)熱3天入院。3天前出現(xiàn)嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱，體溫為38℃，嘔吐頻繁，10次/日，下午起腹瀉，大便6-7次/日，黃色，蛋花湯樣，無腥臭。尿量明顯減少。 體檢：T38.5℃，P120次/min，BP90/60mmHg， 前囟、眼眶明顯凹陷，哭時淚少，皮膚干燥，彈性差，口唇粘膜干燥，四肢稍涼。血常規(guī)：Hb126g/L，WBC 7.5×109/L，N30%，L70%；大便常規(guī)：黃色，稀，少許粘液，WBC 2-3個/HP；血氣分析：PH7.36，PaCO237mmHg， quanxiangyun.cnBE-5.9mmol/L， Na+ 135mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 問題： 1)．該患兒的診斷是什么？（3分) 2)．為明確診斷需進一步做哪些檢查？（1分) 3)．試述該患兒第1個24小時補液方案。（3分)
您的答案是：1、診斷1輪狀病毒腸炎，2中度脫水 2、血清病毒抗體檢測，糞便病毒直接檢測。 3、1.擴容：2:1等張含鈉液 （150ml) 以20ml/kg/h 靜推 2.累積損失量: 4:3:2含鈉液(2/3張)（375-750ml) 先補2/3量，余量視病情取舍 8-10ml/kg/h 靜滴 這階段液體在8~12小時內(nèi)滴完 3.繼續(xù)損失量：2:3:1含鈉液(1/2張)（75-300ml) 5 ml/kg/h 靜滴 4.生理需要量：醫(yī)學,全 在線.提 供quanxiangyun.cn（450-600ml) 盡量口服，不能口服用4：1含鈉液(1/5張) 5 ml/kg/h 靜滴 這階段液體在12~16小時內(nèi)滴完 5.及時補鉀，如6小時內(nèi)無尿則見尿補鉀。靜脈補氯化鉀濃度不超過0.3%。驚跳補鈣、補鎂。復查血氣及電解質(zhì)，必要時糾酸。
正確答案是：1)．答：急性腸炎（1分)伴中度等滲性脫水（1分)，代償性代謝性酸中毒（1分)。 2)．答：糞便病原學檢測（1分) 3)．答：第1個24小時補液方案：①補充累積損失量： 2∶3∶1 含鈉液 （50－100ml/kg)×2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分)②維持補液：a)繼續(xù)損失 2∶3∶1含鈉液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度補液（1分)； b)生理需要量60—80ml/kg 1∶4含鈉液以5ml/kg/h速度補液，這階段液體在12—16h滴完。（1分)醫(yī).學,全 在線提供quanxiangyun.cn
32. 患兒男，5個月。面色蒼白4個月�；純簽榈�1胎第1產(chǎn)，孕32周經(jīng)產(chǎn)道分娩,出生體重2.1 ㎏。出生1月后面色逐漸蒼白，無發(fā)熱。智力發(fā)育及體格發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：神清，精神好，體重7㎏。心肺聽診無殊，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。無皮疹，無瘀斑瘀點。頸軟，克氏征（-)，雙側巴氏征（+)。查血常規(guī)：WBC 9×109/L，N 38%，L 62%，PLT 245×109/L，HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30% 試題： 1)該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)（2分) 2)進一步需完善的檢查（2分) 3)確診后如何治療（3分)
1)營養(yǎng)性缺鐵性貧血（輕度)。（1分)診斷依據(jù)；1. 5個月男嬰，生長發(fā)育快 2.系早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食,生長發(fā)育快 3. 查體：體重7㎏。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。無皮疹，無瘀斑瘀點。4. HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30%,白細胞，醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn血小板，Ret正常（1分) 2)有關鐵代謝的生化檢查（1分)（血清鐵蛋白，F(xiàn)EP，SI、TIBC、TS，EF，骨髓可染鐵)（1分) 3)去除病因和補充鐵劑（1分)�？诜F劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/Kg，分3次，餐間服用，加服維生素C（1分)。Hb恢復正常后繼續(xù)服用鐵劑6-8W，以增加鐵儲備（1分)。
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