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2012年度湖南省兒內科專業(yè)衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格評審指導材料(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-8-29 高級職稱考試論壇

2012年度湖南省兒內科專業(yè)衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格評審指導材料(二)

29. 患兒女,8月。因發(fā)熱3天,抽搐1次入院。查體:嗜睡,T 39℃,前囟緊張,頸抵抗,布氏征(+),克氏征(+),雙側巴氏征(+)。血常規(guī):WBC 20×109/L,N80%,L20%,PLT167×109/L,Hb98g/L。CRP100mg/L。腦脊液:WBC 3060×106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉,體溫下降,精神轉好。入院第7天患兒體溫再次升高至39.5℃,伴抽搐1次,查體示前囟隆起。復查腦脊液示WBC 15×106/L,N33 %,蛋白0.4g/L。問題: 1)寫出該患兒的完整診斷。(2分) 2)進一步需完善哪些檢查?quanxiangyun.cn(2分) 3)簡述此患兒的治療計劃。(3分)
1)化膿性腦膜炎(1分)合并硬膜下積液(0.5分);輕度貧血(0.5分) 2)頭顱CT(0.5分);血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)(0.5分);血氣電解質(0.5分)。必要時可查血清鐵;骨髓穿刺鐵染色(0.5分)。 3)繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染,若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結果可酎情修改抗生素方案,至腦脊液正常后一周停藥(1分)。查CT確認有硬膜下積液后,醫(yī),學,全,在,線,提,供quanxiangyun.cn因患者已有相應癥狀,應予穿刺放液(1分)。密切觀察病情變化,及時進行退熱、抗驚厥等對癥支持治療(1分)。
 
30. 患兒,男,8個月,因吐瀉伴發(fā)熱2天于11月19日入院。2天前出現輕咳,流涕,伴發(fā)熱,體溫為39℃(R),嘔吐頻繁,6~7次/日,下午起腹瀉,大便7~8次/日,黃色,蛋花湯樣,無腥臭。當地治療已2天,嘔吐減輕,但大便增至10余次,尿量明顯減少。體檢:T 38℃(R),P 110次/分,BP 88/59mmHg,W 7.5kg,前囟、眼眶明顯凹陷,哭時淚少,皮膚干燥,彈性差,口唇粘膜干燥,四肢尚溫。血常規(guī):Hb130g/L,WBC8.0×109/L,N30%,L70%。醫(yī),學.全,在.線quanxiangyun.cn大便常規(guī):黃色,稀,少許粘液,WBC 0~2個/HP。血氣分析:PH 7.35,PaCO2 34mmHg, BE -6mmol/L, Na+131mmol/L, K+4mmol/L。問題: 1).請寫出完整診斷,鑒別診斷。2分) 2最有可能的病原菌是什么?(1分) 3).第一個24小時的補液方案如何?(3分) 4)補液后出現抽搐,首先診斷是什么?如何治療?
    1.急性重癥腸炎伴中度等滲脫水(1分),代償性代謝性酸中毒(0.5分) 鑒別診斷:急性細菌性痢疾;生理性腹瀉;急性壞死性小腸結腸炎(0.5分) 2.輪狀病毒(1分) 3.1)補充累積損失 2∶3∶1 含鈉液(2/3—1/2張含鈉液) 50-100ml/kg×7.5kg×2/3 8—10ml/kg/h這階段液體在8—12h滴完。(1分) 2)維持補液a)繼續(xù)損失 2∶3∶1含鈉液(1/2—1/3張含液) 10—40ml/kg×7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b)生理需要量60—80ml/kg/d盡量口服,如不能口服時則靜脈點滴1∶4含鈉液(1/5張含鈉液)這階段液體在12—16h滴完。(1分) 見尿補鉀,補鉀靜滴濃度不得超過0.3% 定期復查血氣分析+電介質(1分) 醫(yī)學全在,線quanxiangyun.cn4.可能出現低鈣血癥,予以10%葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴(1分)


 


 

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