(三)糖尿病的診斷和分類
1.糖尿病的臨床表現(xiàn)：
糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕和體力下降等，所謂 “三多一少”癥候群。一般患者的總尿量多>3L，甚至可高達10L，小便中多可測得尿糖。通常，1型糖尿病患者多見上述表現(xiàn)。
但2型糖尿病患者中，約有半數(shù)的臨床表現(xiàn)不甚典型。尤其是初期輕型者，發(fā)病過程常有潛隱性特點，往往在常規(guī)體檢時才發(fā)現(xiàn);中、重型患者中亦常見在診療糖尿病并發(fā)癥(如眼、腎、腦、心臟等重要器官的病變及神經、皮膚等組織的損害)時才確診為糖尿病的案例。故應重視糖尿病的一般或非特異性早期臨床表現(xiàn)，如中年以上，體重超重或肥胖等，以避免漏診。
2.糖尿病的生化診斷標準：
糖尿病的確診，主要依據是生化指標“血糖”值。一般正常人的空腹血糖值為3.60~6.10 mmol/L。而糖尿病的診斷標準如下：
(1)有糖尿病癥狀，并且任意一次血糖≥11.1mmol/L;空腹血糖≥7.0mmol/L;口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)服糖后2小時血糖≥11.1mmol/L。符合上述標準之一的患者，在另一天重復上述檢查，若仍符合三條標準之一者即可診斷為糖尿病。
(2)口服葡萄糖耐量試驗：服糖后2小時血糖在7.8~11.1mmol/L之間，可診斷為糖耐量降低。
(3)空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之間，可診斷為空腹耐糖不良。
3.糖尿病的分類：
一般臨床是根據血中胰島素的絕對缺額或相對不足將糖尿病分為2型：
(1)1型糖尿病(又稱胰島素依賴型，IDDM)：即指因胰島腺中的B細胞破壞，以致胰島素的分泌量絕對缺乏造成的糖尿病。其治療必須依賴外源性胰島素補充。
1型糖尿病多見于兒童和青少年，有發(fā)病年齡輕、多有糖尿病家族史、起病急、癥狀較重且典型、容易發(fā)生酮癥酸中毒等特征。在我國，1型糖尿病的發(fā)病率約占糖尿病患者中的5%。
(2)2型糖尿病(又稱非胰島素依賴型醫(yī),學.全,在.線quanxiangyun.cn，NIDDM)：即指因胰島腺中的B細胞功能缺陷，以致胰島素分泌量不足，或周圍組織的胰島素抵抗造成的糖尿病。其治療一般不必依賴外源性胰島素補充。
2型糖尿病多成年起病，有病情隱匿、初期癥狀較輕或無癥狀、多有糖尿病家族史等。此型是臨床最常見的糖尿病類型，約占全世界糖尿病患者總數(shù)的90%，在我國約占95%。故本節(jié)重點介紹2型糖尿病的營養(yǎng)防治。
此外，還有一類繼發(fā)于其他原因或疾病的糖尿病。如妊娠糖尿病、感染性糖尿病、藥物及化學制劑引起的糖尿病和胰腺疾病、內分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等，又常稱為“癥狀性糖尿病”。
(四)糖尿病的營養(yǎng)防治原則與方法
1.營養(yǎng)預防
營養(yǎng)預防主要是針對糖尿病高發(fā)人群的飲食干預。其主要干預目標是防治肥胖，以降低糖尿病發(fā)生的危險性。其基本原則為，在膳食營養(yǎng)素平衡供應的基礎上控制能量的攝入量，避免能量過剩造成的肥胖。如在日常膳食配歺中，適度減少碳水化合物、脂肪等高能營養(yǎng)素的量，并保證攝入足夠的蛋白質、維生素、礦物質及膳食纖維，養(yǎng)成合理飲食的習慣等。一般建議體重超重或肥胖者在日所需攝入總能量的基礎上減少500～800kcal(2092～3350kJ)，以適當減肥，并結合規(guī)律地適度體力活動，是預防糖尿病發(fā)生的重要方法。
2.營養(yǎng)治療
在過去的80年中，營養(yǎng)學和臨床醫(yī)學界有關糖尿病患者膳食結構的原則發(fā)生了很大的變化。進入21世紀后，有關專業(yè)機構強調，不必為糖尿病患者制定單一的膳食方案，并要求按患者的具體情況進行分別評價。因此，目前已不再有單一的“糖尿病膳食”建議，而是用營養(yǎng)治療原則指導營養(yǎng)師與患者一起設計，最個性化及最有利膳食的營養(yǎng)計劃，以取得最佳治療效果。其整個過程突出強調，尊重患者的飲食習慣和對糖尿病患者實行自我營養(yǎng)治療和管理的重要性。
這種營養(yǎng)計劃的總目標是幫助患者形成良好的飲食習慣，以達到并保持較好的代謝控制，減少急性和慢性并發(fā)癥發(fā)作的危險，并通過良好的營養(yǎng)供應來改進患者的健康狀況，提高其生存質量。通常，2型糖尿病患者營養(yǎng)治療的目標是，達到良好的血糖、血脂、血壓和體重控制，適當減肥以改善血糖、血脂和血壓的升高情況。
合理地控制飲食有利于控制的病情發(fā)展，尤其是輕型患者(空腹血糖≤11.1mmol/L)單純采用營養(yǎng)治療方案，即有可能達到有效控制血糖的目的。即便是必須用藥治療的患者，通過營養(yǎng)治療還可減少口服降糖藥的劑量以及使用胰島素治療帶來的負擔和副作用。具體營養(yǎng)方案的設計原則如下：
(1)總能量控制：合理地控制日攝入總能量是糖尿病患者營養(yǎng)治療的首要原則。糖尿病患者的日攝入總能量以維持或略低于理想體重為宜。由于quanxiangyun.cn，體重變化值是評價能量攝入量是否合適的基本指標，故定期測量體重，并可根據體重的變化及時調整食物能量的供給量。若趨肥胖者應逐漸減少能量攝入，消瘦者則應適當增加，以維持體重達到或略低于理想體重為宜。
(2)碳水化合物的補充：在合理控制總能量的基礎上，適當穩(wěn)定碳水化合物的日攝入量。日攝入碳水化合物過多會使血糖升高，從而增加胰腺負擔;但當碳水化合物攝入不足時，體內則會動用脂肪和蛋白質分解供能，極易引起高酮血癥，而可能危及患者生命。
因此，在2型糖尿病患者的膳食譜中，碳水化合物的日供給量應占總能量的55%~65%為宜。如一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g(相當于300~500g大米)。通常，營養(yǎng)治療開始時，每日碳水化合物的攝入量宜控制在200g左右。若在治療后，癥狀有所改善，如血糖下降、尿糖消失，方可逐漸增加至250~300g。其后，根據血糖、尿糖和用藥情況隨時調整。若單純營養(yǎng)治療病情控制仍不滿意者，每日碳水化合物攝入量還應適當減少，并可強化藥物治療。
