2017年臨床助理醫(yī)師《婦產(chǎn)科學(xué)》備考:產(chǎn)后出血
一、概念、病因
1.概念 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml稱產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血在我國(guó)是產(chǎn)婦首位死亡原因。
2.病因 有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙4類
(1)宮縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因，產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮過(guò)度膨脹等原因
(2)胎盤因素：胎盤部分剝離、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入等
(3)軟產(chǎn)道裂傷：也可以引起出血，一般量不多
(4)凝血功能障礙：妊娠合并重癥肝炎、死胎等
二、診斷
1.宮縮乏力 出血特點(diǎn)是胎盤剝離后因?qū)m縮乏力使子宮出血不止。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站quanxiangyun.cn流出的血液能凝固。(胎盤娩出發(fā)后出血)
2.胎盤因素 胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素。(胎兒剛出來(lái)就出現(xiàn)出血)
3.軟產(chǎn)道裂傷 出血特點(diǎn)是出現(xiàn)在胎兒娩出后，量比較少，血色鮮紅。
4.凝血功能障礙 表現(xiàn)為血不凝及不易止血。
三、處理
1.宮縮乏力 加強(qiáng)宮縮是最有效止血方法，按摩子宮、縮宮素。
2.胎盤因素 若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤，若剝離困難疑有胎盤植入，醫(yī)學(xué)全在線quanxiangyun.cn切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。
3.軟產(chǎn)道裂傷 應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。
4.凝血功能障礙 補(bǔ)充凝血因子。
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