五、心臟[19.0] 37.觀察心前區(qū)是否隆起(視)、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察;視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。[2.0]
38.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)(包括劍突下搏動(dòng))和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)(小魚際)確定具體位置和時(shí)期[4.0]。
39.觸診
心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0]
40.叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記;如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右
鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間;然后用直尺測量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0]
41.心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音(強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音)、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。[5.0]
42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]
六、背部[15.0] 43.視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。[0.5]
44.觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側(cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行;然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0]
45.觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“yi”長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音。[1.0]
46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點(diǎn)。[2.0]
47.叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍。沿左肩胛線自上而下，叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，迅速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣，迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測量兩個(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。[5.0]
48.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點(diǎn)。[2.0]
49.聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點(diǎn)，兩側(cè)對比。[1.0]
50.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[1.0]
51.觀察脊柱的活動(dòng)度。[0.5]
52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛(先用間接叩擊法，再用直接叩擊法)。[1.0]
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