執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明word版

姓名

性別

民族

醫(yī)學(xué)學(xué)歷

所學(xué)專業(yè)

取得學(xué)歷

年月

報(bào)考類別

1. 臨床  □
2. 口腔  □
3. 公共衛(wèi)生  □

4、 中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合)□

有效身份證件號(hào)碼

工作機(jī)構(gòu)

名稱

地址

郵編

登記號(hào)

法定代表人

工作起止

時(shí)間

（)年（)月至（)年（)月

主要工作

崗位(科室)

崗位(科室)

名稱

帶教老師評(píng)價(jià)

帶教執(zhí)業(yè)

醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼

帶教老師簽字

合格

不合格

工作機(jī)構(gòu)

考核意見

合格（)不合格（)

單位法人代表/法定代表人簽字：?jiǎn)挝还��?

年月日

注：

1.本表黑線上方由考生自己填寫，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站quanxiangyun.cn黑線以下由工作機(jī)構(gòu)填寫，本表缺項(xiàng)、涂改無效。

2.帶教老師對(duì)考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系及職業(yè)道德操守等方面作綜合評(píng)價(jià)是否合格，并在相應(yīng)欄目劃“√”。

3.軍隊(duì)考生須提交團(tuán)級(jí)以上衛(wèi)生部門的審核證明。

4.本表欄目空間若不夠填寫，可另附頁(yè)。